胆汁うっ滞について詳しく解説

導入

医学において、胆汁うっ滞、または胆汁うっ滞とは、胆管内の胆汁のうっ滞であり、黄疸とも呼ばれる黄疸を引き起こす可能性があります。

胆汁うっ滞は胆汁の排出に対する障害を反映しており、肝臓内または肝臓外の障害による胆汁うっ滞である可能性があります。

起源

原因はウイルス、毒性、遺伝などです。

• 肝内胆汁うっ滞は肝細胞疾患に関連しています。
• 肝外胆汁うっ滞は、胆管系レベルでの胆汁の排出を妨げる機械的障害の存在が原因です。障害が部分的なものであれば、黄疸は必ずしも必要ではありません。原因は複数あります: 結石、腫瘍、傷、線維症。
• 特定の化学物質（例：フタル酸ジ(2-エチルヘキシル)）への曝露は、胆汁うっ滞のリスクを高めます。

類型論

いくつかのタイプの障害物を区別できます。

胆管造影: BPV (総胆管) の計算

胆管内視鏡検査: 肝内ビュー

• 管腔内の障害：総胆管結石、寄生虫。
• 頭頂部損傷、胆管癌、硬化性胆管炎、胆管創傷。
• 管腔外障害、膵臓腫瘍、リンパ節腫脹、腹膜結節、ミリッツィ症候群、慢性膵炎、肝臓転移。

腫瘍では障害物の位置が特に重要です。障害物は肝門部の下に位置する可能性があり、操作性の問題は基本的に局所領域の広がりの評価 (腫瘍の性質、隣接する血管浸潤、転移など) によるものです。肺門のレベルでは、損傷が左側または右側に位置するが、左側または右側の肝臓に位置する場合は、切除手術が可能ですが、一方で、損傷が第 2 肝臓の収束部よりも上に位置する場合には、まったく異なる問題が発生します。左右両方の胆管に異常をきたした場合、患者は手術不能となり、重篤な症状がない場合はいかなる治療処置も控えたほうがよい可能性さえあります。肺門部肝腫瘍の分類は、Henri Bismuth教授によっていくつかの段階 (I、II、または III) に確立されました。したがって、左右の胆管の合流点が考慮される場合、それはステージI の閉塞であり、損傷が左右の胆管の合流点をまたいで位置する場合、最終的に合流点より上のレベルでステージ II になります。右または左の二次管の場合、ステージ III 右または左です。左右の二次管が影響を受ける場合、それはステージ IV です。ステージ I と II では外科的治療が治癒可能であると認められていますが、それが不可能な場合は内視鏡プロテーゼによる治療が受け入れられます。ステージ I と II では経皮的治療が受け入れられます。ステージ III では、診断障害がステージ IV にある場合は、治療しない方が望ましいと考えられます。重症の兆候がない場合は、より長く排液を実行してください。実際、肝臓全体から水を排出することは幻想となり、排出されなかった残りの部分が残りの胆管に再度感染することになります。

緊急

胆汁うっ滞の診断は緊急を要するものであり、特にそう痒症や悪寒を伴う発熱が続いている場合には、黄疸の出現を待って生物学的検査を行うべきではありません。腹部超音波検査は優れたスクリーニング検査です。治療は特殊な環境で実行される必要があり、実際、技術プラットフォームには必ず 3 つの専門分野、つまり肝胆道外科医、インターベンショナル内視鏡医、経肝放射線学を専門とするインターベンション放射線科医が集結する必要があります。