導入
脳死は、昏睡状態を超えた状態またはIV 型昏睡状態とも呼ばれ、血液循環は維持されているものの、脳活動が完全かつ決定的に停止した状態として定義されます。明らかな脳機能の欠如だけでは診断を構成することはできず、この状態が不可逆的であるという証拠が提供されなければなりません。 WHO は、単純な心循環停止とは対照的に、これを医学法的な死亡基準とみなしています。実際、後者とは異なり、脳死状態にある個人は、最終的な死に向かう不可逆的なプロセスに従事していると考えられています。彼は現代の蘇生処置によってのみ生き続けます。
歴史的
死は伝統的に、すべての器質的機能、特に呼吸と自動心臓の停止によって定義されてきました。これらの活動を中断後に再開できる蘇生の医学的方法や、医療機器による換気と血液循環の人工的な維持の出現以来、より正確な定義が必要になり、最近の脳死の概念の出現により、より正確な定義が必要になりました。数十年。この基準によれば、たとえ人工生命維持措置のおかげで心臓が鼓動し続けていたとしても、死亡と認定される可能性がある。この状態は、移植を目的とした臓器の摘出に必要な基準の 1 つである可能性があります (フランスでは、停止した心臓からの臓器の摘出が許可された 2006 年以降、このことは当てはまりません)。
診断
脳死の診断には、病変の不可逆性と範囲を確認するための厳密で十分に標準化された手順が必要です。法的基準は一般に (州によって定義が若干異なる場合がありますが) 脳活動のあらゆる領域で反応性のある神経学的検査に基づいており、これは (少なくとも) 2 人の医師と、30 分間の 2 人の医師によって観察されます。 4時間間隔で取得される EEG トレースまたは血管造影。
脳死とは異なる状態によって兆候が模倣されていないことを確認するには、体温が正常な患者で、皮質活動を一時的に停止させることができる向精神薬を服用せずにこれらの検査を実行できなければなりません。 [参照。希望]
意味
この基準は 1968 年に定義されました。脳死した個人には脳の電気活動がなく、神経学的検査に対する反応性も示されません（痛みに対する反応の欠如、脳神経反射の消失 – 瞳孔光運動反射の消失による瞳孔の固定、消失）。眼球運動反射、角膜反射、自発換気）。
脳死と、脳死を模倣する可能性のある状態（重度のアルコール中毒、鎮静剤の過剰摂取、低体温、低血糖）、深い昏睡状態、慢性植物状態を区別することが重要です。昏睡状態に陥った患者の中には、適切な治療を受ければ回復できる人もいますが、不可逆的な神経損傷に苦しむ患者の中には、呼吸中枢が無傷であれば自発呼吸を維持できる人もいます。
脳死では、組織学的に、脳細胞組織が壊死します。この壊死 (または偶発的な細胞死) の原因は、主に脳浮腫、頭蓋内圧亢進、および脳血管新生の停止です。一部の生理学者は、新皮質機能の喪失も脳死状態に含まれると提案しているが、その定義には依然として皮質および脳幹の破壊が必要である。
