導入
精神療法と精神分析は、精神医学的モニタリングを注意深く使用するとともに、多くの精神病の治療に役立ちます。
4つの方法
ローゼンの「直接分析」
「精神分析の確かな知識に基づいている限り、『直接分析』は精神分析の手法から根本的に逸脱しています。それはほぼその逆です。」（ラカミエ）
この方法では、連続した防御層を経由せずに、無意識の意味に直接到達するタイプの解釈が使用されます。回りくどい表現を避け、具体的かつ単純な、たとえ些細な言葉でも使用することで、解釈が鋭く活力に満ちたものになります。後者はショック効果を生み出すことを目的としています。患者自身の表現を使用して、患者がいるレジで対話を開始できます。そして、妄想的な言語が使用するのと同じ用語で解釈が行われます。抽象的すぎる言葉や、患者自身の表現とあまりにも異なる言葉を使用すると、病気の過程を不必要に復活させる危険があります。一方、一般的な表現 (ことわざ、フレーズ、比喩的な意味をもじったもの) は受け入れられ、望ましい効果を生み出すことができます。
声のイントネーションは重要な役割を果たします。何よりも口調が単調であってはなりません。「あなたが患者にもたらすものは、患者の行動の意味だけではなく、その行動があなたにもたらした感情的な影響です…患者は、自分の行動が他の人に影響を与え、他の人が気を配っていることを知らなければなりません」彼の行動に対して個人的かつ強く反応するには十分だ」（ローゼン）
通訳が成功すると、演技とそれに伴う不安に終止符が打たれます。それは一時的な安全と合理化の可能性を提供します。これを行うには、外部の現実からの何かと、患者の現在の困難の重要な側面（通常は未来を指します）との間のつながりを確立し、患者を安心させる要素を含み、最も燃えている点から患者を遠ざける必要があります。
「直接分析」は必ずしもその正確さによって機能するわけではありませんが、おそらくそれが伝える高い感情的な温かさによって、またはコンテンツによって引き起こされるショック効果によって機能します。
最後に、関係の質を強調することが重要であり、これにより解釈が効率化されます。セラピストである彼自身の「存在」が重要な役割を果たしています。
MA・セチェハイの「象徴的な功績」
この方法は、統合失調症における崩壊プロセスの動的な概念に基づいています。著者は、母親からの愛が存在しないと主張します（母親の導入によって自己愛が可能になります）。初期の感情的フラストレーションは、精神病的自我の崩壊において重要な役割を果たします。それは、自我の弱さの初期状態の原因となり、そのおかげで精神病が発症する可能性があります。この自我の崩壊が、無意識の衝動が意識の領域に侵入する主な原因です。一次的な口の衝動と攻撃的な衝動が支配的です。口腔固定への退行について話すことができます。
投影、参加、凝縮、模倣のメカニズムを破壊的衝動や妄想的構築に利用させるのではなく、それらを導き出し、それらを利用して精神病的自我の再構築を試みることが問題です。しかし、まず第一に、患者が母親の元に戻りたいという欲求を満たせるようにすることで、最初の欲求不満を修復する必要があります。欲求を満たす源である母親分析者を通して、患者は有益な現実を受け入れ、母親の愛から引き出される性欲傾向を通じて自己破壊的な衝動を中和することができます。満足感は「象徴以前の」物体（病気のルネの場合、乳房を表すリンゴなど）を通じてもたらされます。
そして、自我の形成メカニズムが活性化します。自我は、患者が自分の身体を意識しているときにのみその統合を実行します。身体であるという意識は、自我を非自我から区別するために不可欠であると思われます。次に、患者が乳児期の発達のすべての段階を経るのを観察します。象徴的な投影と模倣は、精神病の出現の主な原因である最初のフラストレーションを完了する限り、自我の再啓発において建設的な役割を果たします。精神病を形成する要素に投資されたエネルギーは、その後、自己に奉仕するために動きます。これにより、衝動が通常の階層構造に秩序づけられ、性欲を自由に使えるように現実が投資されます。自由で自律的な彼は、外の世界にどんどん適応していきます。このプロセスでは、愛情深い母親との自己導入と同一化の作業を通じて、「感情的現実主義」の解消が起こります。自分と他人の区別が確立できるようになりました。
より総合的な観点から見ると、シンボル（オブジェクトの代替品であり、まだそれに付着しているもの）からイメージ、そして操作概念への移行があると言えます。
要約すると、「象徴的実現は、患者が幼少期に苦しんだニーズやフラストレーションに直接対処し、象徴以前の魔法的かつ具体的なレベルでそれらを満たし満足させる心理療法である」（MA Sechehaye）。
クライン主義にヒントを得た心理療法
メラニー・クラインは主に精神病の子供たちの世話をしていました。彼の弟子の中で、ハーバート・ローゼンフェルドとウィルフレッド・ビオンは、それぞれ独自の方法で、精神異常者との関係の技術と理論化をかなり充実させた。
特に興味深いのは、治療法を扱う際にビオンが精神異常者の言語に与えている点である。彼の記事「言語と統合失調症」では、このアプローチについて詳しく説明しています。
彼はまずフロイトの仮説を思い出します:「神経症は自我とその自己との間の葛藤の結果であり、精神病は自我と外の世界との関係における同等の障害の類似の結果である。」ビオンの注意を引くのは精神内葛藤の概念です。精神病患者には現実との葛藤がある。「患者または患者のイドから来る破壊的な攻撃は、新たに組み込まれた感覚器官とそれに付随する意識に向けられている」。統合失調症患者は、外部および内部の現実との接触を確立する機能を持つ、次のような自我のすべての要素を攻撃します。
さて、「言語的思考は、自我のこれら5つの機能の本質的な特徴である」。
スプリッティングは、言語的思考に対する攻撃で最も広く使用されている方法の 1 つです。これらの発作は、精神病患者が妄想性統合失調症の状態から抑うつ状態に移行するときに起こります。後者の始まりでは、言葉による思考が強度と深みを増し、精神的現実の苦しみを悪化させます。したがって、精神異常発作が「彼を苦しみに導いた要素の一つである」とするのは反対である。
統合失調症患者は、言語を行動様式、コミュニケーション手段、思考様式として使用します。動作モードとしては、次のように使用されます。
- 投影的同一化のために、「彼は自分自身の分裂した部分として言葉を使い、それを分析者に暴力的に突きつける」。
- たとえば分析者や分析者の言葉など、迫害対象を分割するために。この分裂により、彼は記号を使用することが困難になります。空想する能力が抑制されています。治療に言語的思考を使用するため、患者が分析者を嫌い始める段階では、患者は自分自身の新たな言語的思考を放棄し、それを分析者に委ねる（自分の中に置く）傾向があります。その後、彼は自分の言語的思考の能力を奪ったのは分析官であると信じ始め、特有の不安を抱えて自分が気が狂いそうになるのを感じます。逆説的ですが、分裂が減少し、エゴが統合に向かうのはこの段階です。抑うつ状態が現れると、分析者に対する非常に強い憎しみを伴う「統合失調症の制御された危機」が起こります。パニック反応が終わったら、「狂気の自覚によって患者の対象関係に生じた変化」を詳細に分析することが適切である。これにより、統合失調症患者は「現実に対するある種の適応」を達成できるようになる。
治療全体を通じて、分析者は統合失調症患者の性格の「非精神病的部分」に頼る。彼は、自分が正気の人と話していることを必ず示します。そうでないと、患者は投影的同一視を使って自分の「精神的健康」を取り除こうとして、大幅に後退してしまいます。一方、分析者は、自分の逆転移を利用して、解釈の基礎となる手がかりを見つけます。
ギセラ・パンコウの「動的構造化」メソッド
1976年のミラノ会議の議事録に掲載された記事「身体イメージと共生」は、ジセラ・パンコウの最も興味深い結論を示しています。 「身体のイメージを使用した精神病の分析的心理療法を開発し、概念化する」ことを目的としています。これを行うために、彼女は身体イメージの機能と、象徴化の機能における移行対象の役割を比較しようと努めています。
ドナルド・ウィニコット氏によると、生後4か月以降、子供は自分自身の一部ではない物を使用するようになります。彼は自分の個人的なスキーマに統合するオブジェクトを見つけますが、それを作成するのではありません（同じことが後で言語にも当てはまります）。過渡的なオブジェクトは、彼が母親から離れる不安をサポートできるようにします。「オブジェクトの使用は、現在分離している2つのもの、つまり赤ちゃんと母親が、この時点で時間と空間の中で結合することを象徴しており、それらの状態はどこにあるのかを示しています」分離法が発足する（下線はパンコウ）、誰がこの「空間の力学と弁証法におけるヒンジ」に興味を持つであろう）。
過渡的なオブジェクトは、内部化されたオブジェクトでも外部オブジェクトでもなく、子供が所有するオブジェクトです。 「表象されていない」ものとして、それは抑圧されたものの解釈によって強調することはできませんが、それを表象可能にするために空間の構造の弁証法を通してアプローチすることができます。
身体のイメージは、それ自体、2 つの象徴的な機能によって定義されます。
1つ目は身体の一部と全体の間の動的なリンクで構成され、 2つ目は「形式を超えて、そのような動的なリンクの内容と意味そのものを把握できるようにします」。この身体イメージの概念は、診断と治療のベンチマークとして機能します。
パンコウによれば、これら 2 つの象徴化機能によって定義される身体のイメージと、移行対象が基礎となる象徴化のプロセスとの間には収束がある。
精神病へのアプローチは、神経症のアプローチとは根本的に異なるものでなければなりません。「障害は、『身体の中に存在する』という方法から生じます。生きた身体の空間におけるダイナミクスをなんとか把握できれば、他の空間へのアクセスが可能になります。」空間フィールドの衝突から始まる可能性があります。これらの矛盾は、「身体を共生的に確保するための限界となった異質な容器と、その本物の内容との間の身体のイメージの解離」で構成されています。