機械換気 – 定義

導入

新生児/小児集中治療用人工呼吸器

Elisée 350 病院用および緊急用人工呼吸器

医学における機械換気(MV) は、人工呼吸器と呼ばれる装置を使用して自発呼吸を補助または補助することで構成されます。これは救命救急医療（救急医療、集中治療または中期治療）および麻酔の場面で最も頻繁に行われますが、慢性 呼吸不全の患者に対して自宅で行うこともできます。患者と人工呼吸器のインターフェイスは、気管内チューブ、密着マスク (顔面または鼻)、気管切開チューブ、喉頭マスク、または例外的にコンビチューブのいずれかです。

人工呼吸器

人工呼吸器は、外科手術中または呼吸不全に苦しむ患者に肺の 人工換気を提供することを目的とした呼吸補助用の医療機器です。

語彙

• (Vc) : 呼吸ごとに肺に出入りする空気の量(0.5 l)。
• 吸気予備量 (IRV) : これは、通常の吸気後にまだ肺に通過できるガスの量です。
• 呼気予備量（ERV）は、通常の呼気の後でも強制呼気によって排出できる空気の量です。
• 呼吸頻度 (f) : 1 分あたりのサイクル (吸気 + 呼気) の数です。
• 吸気時間 (Ti) : これは空気が肺に入る時間、言い換えれば吸気の持続時間です。
• 吸気ガスの酸素分率 (FiO2)
• PEEP: 呼気陽圧呼気時間中の持続的な圧力
• AI: 吸気サポート: VSAI モードでの吸気時間中に患者の気道にかかる圧力のレベル
• P avg: 気道の平均圧力。自動で簡単に測定できますが、実際にはほとんど役に立ちません。
• P ピーク: 気道の最大圧力。簡単に自動的に測定できます。過圧アラームが発生することが最も多いのはこの圧力です。
• P flat: 自動測定が難しいいわゆるプラトー圧力。しかし、圧外傷のリスクと最もよく相関するのはこの圧力です。
• 分時肺胞換気量: これは pCO2 の主な決定要因です。 5～10リットル/分くらいです。 VM = f * (Vt – デッドスペース) と書くことができます。
• Ve: 死腔の容積死腔は、換気によって掃除されるがガス交換には関与しない気管および気管支を表します。 150ml程度（＋挿管＋フィルター）です。
• VS-AI圧力サポート付きの自発換気
• VC従量式換気または制御換気
• VAC制御による補助従量換気
• PC または VPC圧制御換気
• SIMV 従量式間欠制御換気
• BIPAP二相性断続的気道陽圧: これは圧力制御された換気モードです (VSAI との混同を招く2 つの圧力レベルでの換気という紛らわしい名前とは異なることに注意してください)。

生理

自発呼吸中、横隔膜の低下と胸郭の拡張により、肺胞圧 (大気圧と比較した場合の負圧) が低下します。この陰圧によって空気が肺に入るのです。

医療で使用される機械換気は反生理学的です。これは陽圧換気 (PPV) と呼ばれます。これは、肺への空気の侵入は、肺の外側と内側の圧力差によってではなく、肺内の圧力の上昇によって引き起こされることを意味します。

自発呼吸では、胸腔内圧は約ゼロ±数ヘクトパスカル (1 hPa = 1 cmH ₂ O) ですが、PPV では胸腔内圧が 40 hPa (または 40 cmH ₂ O) を超える可能性があります。この圧力が胸部に及ぼす副次的な影響は次のとおりです。

• 圧外傷（肺胞外傷、気胸など）のリスクは、いわゆるプラトー圧と相関しています
• 静脈還流の減少は平均胸腔内圧 ( P _avg ) に比例します。

機械的換気下では、FiO2 または呼気陽圧の増加により、酸素化を増加させることができ、より正確には酸素化不足 (低酸素血症) を補正することができます。分時肺胞換気量を設定すると、PCO2 が直接変更されます。