導入
心雑音、または心雑音は、心臓の聴診中に聞こえる追加の異常な音です。これは、血液が弁または心臓内隔壁を通過する際の乱流の存在を示します。拡張すると（そして不正確ですが）、動脈または静脈の心臓に近い部分で発生する血管雑音もこの名前に含めるのが通常です。
心臓弁のレベルで発生する場合、これらの乱流は通常、狭窄（狭窄）または漏れ（弁逆流、弁不全）のいずれか、または最終的にはその 2 つの関連性（「疾患」と呼ばれます）によって生じます。 . “の後に影響を受けるバルブの名前が続きます)
解剖学的病変に関連する器質性雑音は、心臓が形態学的にも機能的にも完全に正常であるにもかかわらず、心拍出量の増加または心拍動の状態を反映する無器質（または機能的または「無害な」）雑音とは対照的です。
心雑音は子供によく観察されます。大部分は無機物（「無害」）です。
心雑音は、場所（最もよく知覚される聴診焦点に対応する）、正常な心音との関係における位置、音色、照射などのさまざまな特徴に従って分類できます。
この記事では、心雑音は正常な心音 (収縮期雑音と拡張期雑音) との相対的な位置に従って分類されました。
心雑音の特徴
位置
胸部上の心雑音の位置は、その原因となっている構造を示します。したがって、心臓弁に対応する聴診の 4 つの主要な焦点と、聴診のいくつかの二次焦点を区別します。聴診の焦点 (乱流が最大となる部位) と問題の弁の解剖学的位置 (乱流が始まる場所) の間には正確な対応関係はありません。雑音が激しい場合、それは胸部全体に広く聞こえ、その「聴診の焦点」を決定するのが難しい場合があります。この場合、乱気流に関連する皮膚の下の震えを感じ、その最大値を特定できる触診を使用できます。
聴診の 4 つの主な焦点:
- 僧帽弁焦点: 心臓の頂点または先端 (左第 5 肋間のレベルで、心臓の先端が鼓動しているのが見える場所の少し内側) に位置します。
- 三尖弁の焦点は剣状付属器の反対側（胸骨の下端）にあります。
- 大動脈病巣は、胸骨の右側、第 2 肋間腔のレベルのより高い位置にあり、
- 肺の病巣も第2肋間腔のレベルにありますが、胸骨の左側にあります。
時間位置
心雑音が聞こえる瞬間は、心周期、つまり聴診中の心臓の正常な音（第一心音（B1、心耳弁の閉鎖– 心室音）との関係におけるその位置に対応します） ）および2番目の心音（B2、大動脈および肺のS字状弁の閉鎖））。
雑音は、最初の心音 (B1) と 2 番目の心音 (B2) の間で聞こえる場合、つまり、心室が収縮して血液を大動脈と肺動脈に排出する心臓収縮期に発生する場合、収縮期雑音であると言われます。雑音は、B2 と B1 の間、つまり心室が心房から来る血液で満たされる心臓拡張期に聞こえる場合、拡張期雑音であると言われます。
収縮期または拡張期に対する相対的な位置に応じて、雑音は対応する心周期の開始時に知覚される場合は収縮期初期または拡張期となり、対応する心周期の途中で知覚される場合は収縮中期または拡張期となります。対応する心周期の終わりに知覚された場合は収縮終期拡張期。雑音は、対応する心周期の全体にわたって聞こえる場合、完全収縮期または拡張期であると言われます。
スタンプ
息の音色（トーン）は、それを生み出す圧力勾配（差）によって決まります。これは、独自の用語を持つ主観的なパラメータです。したがって、私たちは、耳障りな、吸い込む、熱望する、音楽的な呼吸について話します…
高い音程の爆発は強い圧力差によって発生し、より激しい爆発はより小さな圧力差によって発生します。
照射
息の照射は、息がその開始点からたどる経路に対応します。血流のおおよその方向を示します。定義上、その強度は開始点よりも弱くなります。
強度
心雑音の強度は、次の分類に従って 6 段階で表されます。
| 1/6 | 非常に弱いため、部屋の中で沈黙し、経験豊富な観察者が必要です |
| 2/6日 | かすかなですが聴診器で簡単に確認できます |
| 3/6日 | 中程度のかなり大きな騒音ですが、聴診器による聴診が必要です |
| 4/6日 | 震えを伴い大声で、聴診器の端を胸に当てただけで聞こえる |
| 5/6日 | 非常に大きな音、胸部から 3 mm 離れた場所にある聴診器で聞く |
| 6/6 | 聴診器を使わずに、胸から離れた場所で聞く |
雑音の強さは心臓損傷の程度に関係していることがよくありますが、この規則には例外があります。
心雑音の特性を変更できる要素
複数の要素により雑音の聴診に変化が生じる可能性があり、病因診断に役立ちます。
- インスピレーションや息切れ、
- 体の位置（横になる、立つ、しゃがむ、急に立ち上がる）、
- バルサルバ作戦、その努力…