導入
麻酔蘇生は、次のことに特化した医学分野です。
- 麻酔：痛みを伴う過敏症を部分的または完全に排除し（全身麻酔の場合は意識喪失と生命維持を組み合わせて）、暗記することなく、苦痛または侵襲的な痛みを伴わずに外科的介入や医療処置を実行できるようにします。
- 蘇生: 生命予後を直接危険にさらす 1 つ以上の急性内臓不全を呈している、または呈する可能性がある患者の管理。
この分野を専門とする医師は、麻酔科医・蘇生士（MAR）の資格を持っています。フランスや米国などの特定の国では、麻酔分野に特化した看護専門職（集中治療は除く）、すなわち国家認定看護師麻酔科医、または IADE が存在します。
一般原則
外科手術中は、麻酔のおかげで患者の快適さと手術のスムーズな進行が最適に確保されます。この専門分野は19世紀半ばに始まり、化学的発見を利用して同時代の人々を効果的に救ったのはまず歯科医と産科医でした。麻酔とは、多かれ少なかれ、痛みに対して鈍感な状態です。特定の疾患、特に神経疾患で自然発生的に現れる感受性の喪失は、痛みを伴う医療処置中に痛みを軽減または除去するための化学物質 (麻酔薬) や鍼治療などの技術によって人為的に引き起こされる場合があります。次に、治療麻酔について話しますが、それは全身麻酔、局所麻酔、または局所麻酔の場合があります。
さまざまな麻酔法
全身麻酔
客観的
全身麻酔の目的は 2 つあります。痛みを回避することと、外科手術によって引き起こされる生理学的障害から患者を保護することです。患者は 3 つの連続した段階を経ます。
麻酔が効かなくなると、患者は第 2 段階、次に第 1段階に進みます。ついに彼は意識を取り戻しましたが、何も覚えていませんでした。この術後の健忘症は、部分的には手術前の前投薬が原因です。
テクニック
最も一般的に使用される全身麻酔法は、吸入と静脈注射です。直腸ルートや催眠術の使用は、特にフランスでは非常にまれです。
- 吸入麻酔
ガス状物質は通常、酸素と混合して使用されます。薬物に関連し、麻酔効果を維持しながらその量を減らすことを可能にする亜酸化窒素に加えて、ハロタン、イソフルラン、特にデスフルランとセボフルランなどのより強力なハロゲン化ガスが使用されます。
最新の人工呼吸器では、呼気ガス (麻酔ガスがまだ含まれている) の全部または一部を回収することができます。その場合、浄化装置やガス濃度を制御する装置を追加する必要があります。これにより、手術室の汚染とコストの削減に役立ちます。次に、低流量のフレッシュガス回路について説明します。
- 静脈注射麻酔
静脈注射麻酔では催眠薬の投与が必要です。現在最も一般的に使用されているのはプロポフォールです。
- 麻酔補助具
特定の物質は、患者をリラックスさせたり、一時的に感度を低下させたりして、麻酔の準備をするために投与されます。これが前投薬の役割です。これは、経口または直腸（小児科で一般的）のいずれかで投与できます。
局所麻酔と局所麻酔
全身麻酔とは異なり、局所麻酔および局所麻酔は手術を受ける体の一部または領域のみに適用されます。患者は意識を保っており、すべてを覚えています。彼は外科医やそのチームと会話することもでき、痛みも感じません。使用される製品は本質的にコカイン誘導体であり、向精神作用はありません。局所および局所麻酔技術。
この技術は、麻酔する領域とその重要性に応じて異なります。私たちは、組織の活動を低下させて特定の切断を可能にする局所冷却、または粘膜への塗布またはスプレー（表面麻酔）、または麻酔液の注入のいずれかに頼ります。計画された手術の重要性に応じて、注射は四肢全体（局所麻酔）、大きな神経幹（局所麻酔）、または脊髄（中枢脊髄麻酔、局所領域麻酔、硬膜外麻酔またはこれらの麻酔）のレベルで行われます。 2 つの連続した脊椎周囲技術を組み合わせたもの）。後者の場合、脊椎麻酔と硬膜外麻酔の 2 つの技術がますます使用されています。
脊椎麻酔
脊椎麻酔は中枢神経系に適用されます。麻酔薬は、脊髄神経の根に直接接触する脳脊髄液に注入されます。これにより、一般的にへその下の神経支配領域が麻痺し、完全に無感覚になります。浸潤した脊髄の領域に応じて、この技術には異なる名前が付けられます。脊椎麻酔は、整形外科、泌尿器科、産婦人科、消化器外科で使用されます。
全身麻酔の方が危険または不適切であると考えられる場合、または手術が正当化されない場合に、全身麻酔の代替として使用されます。
ただし、独自の禁忌、制限、合併症があるため、その使用には慎重に検討する必要があります。
硬膜外（または硬膜外）麻酔
陣痛による痛みを軽減するために、出産中にこの技術を選択できます。腰椎の間にカテーテルを挿入して局所麻酔薬を投与し、下半身の感覚をなくします。硬膜外麻酔は、帝王切開時などに単独で、または全身麻酔と組み合わせて手術に使用することもできます。したがって、術後の鎮痛を改善することが可能となり、術後のリハビリテーションを改善する可能性がある。介入のレベルに応じて、硬膜外麻酔は腰椎、胸部、さらには頸部のレベルでも実行できます。このようにして得られた麻酔は、低濃度の局所麻酔薬の投与を継続することにより、数日間持続させることができる。この技術は、術後の痛みを軽減し、理学療法を容易にするのに役立ちます。