導入
脳内出血は、脳動脈の破裂によって引き起こされる脳卒中であり、脳実質内で出血が起こり、脳組織を引き裂く血腫を引き起こします。
これは脳内血腫とは区別され、後者は外傷性起源のものです。
疫学
脳卒中の約 10 ～ 15% を占めます。その発生率は増加する傾向にあります。
原因
いずれの場合も、抗凝固薬または抗血小板薬の服用により好転します。
高血圧
頭蓋内出血は、慢性高血圧症で治療が不十分または不十分な 50 歳以上の被験者で発生することがよくあります。血腫は大脳基底核に存在することがほとんどです。
この出血は、細動脈リポヒアリン症（古い用語：閉塞性動脈内膜炎）およびシャルコーおよびブシャール微小動脈瘤の形成を伴う、小口径（150～300μ）の穿孔動脈の変性病変に関連していると考えられます。
血管奇形
それらは海綿腫、動静脈奇形、動脈瘤である可能性があります。奇形の正確な位置と関係を特定するため、また他の奇形（特に動脈瘤は複数ある場合がある）を検出するために、血管造影を実行する必要があります。文脈は示唆的です: 若い被験者であり、高血圧症ではなく、血管奇形の家族歴があります。くも膜下出血を伴うことが多いです。動脈瘤の破裂はくも膜下出血を引き起こしますが、脳内血腫を合併するのは症例の 20% のみです。
脳血栓静脈炎
脳血栓静脈炎は、脳静脈内に血栓が形成され、上流実質の静脈の排出が妨げられた後、出血の軟化を引き起こします。
脳腫瘍
一部の腫瘍は出血を伴います。実際、腫瘍（特に悪性腫瘍）には血管が豊富に存在します。腫瘍が判明すると症状が急激に悪化し、出血性合併症の疑いが生じます。
抗凝固療法を受けている患者の特殊なケース
その発生率は時間の経過とともに増加し、脳内出血患者のほぼ 17% に影響を及ぼします。これらの事故は、抗凝固作用（ビタミンK拮抗薬を服用する場合のINRによって定量化される）が高レベルである場合にさらに頻繁に発生します。
病態生理学
血腫は急速に形成され、血腫の形成によって破壊された構造に関連して突然発症する局所的な神経学的兆候を示します。さらに、血腫の周囲に浮腫が形成され、その体積は最初の 24時間で 75% 近く増加し、頭蓋内の脳の圧迫が悪化して、頭蓋内圧亢進症を引き起こす、または悪化させます。最悪の場合、血腫は脳室内で破裂し、頭蓋内圧亢進症および脳障害のリスクをさらに引き起こす「心室フラッディング」を引き起こす可能性があります。
ニューロンへの損傷は、細胞死によって永続的に残る場合があります。また、 「気絶」によって一時的な場合もあり、時間の経過とともに完全に回復します。
圧迫は、血腫自体によるものであれ、その結果として生じる浮腫によるものであれ、細胞破壊を直接引き起こす可能性がありますが、組織の酸素供給の欠如（虚血）も引き起こし、その結果、病変が増大します。
進行は血腫の吸収と浮腫に向かって進行します。
