導入
| 食道がん 分類と外部リソース | |
| ICD-10 | C15. |
|---|---|
| ICD-9 | 150 |
| メッシュ | D004938 |
食道がんは、食道の内層に発生するがんです。
最も一般的なタイプは食道の扁平上皮癌で、多くの場合アルコールやタバコ中毒と関連しています。 2 番目に多いタイプは腺癌です。
疫学と危険因子
フランスでは年間5,200人が死亡している。
危険因子は病変の性質によって異なります。少なくとも先進国では、扁平上皮癌 (90%) はアルコールとタバコの摂取に関連していることが多くなっています。腺癌 (10%) は食道の下 3 分の 1 に発生することが多くなります。これらは、胃食道逆流症に続発する腕管食道内病変と関連していることがよくあります。
腺癌の割合は増加する傾向にあり、米国を含む特定の国では扁平上皮癌の割合を上回っています。
危険因子は次のとおりです。
- 性別：男性に多く見られます。
- 年齢：年齢とともに増加し、特に40歳から増加します。
外因性要因があります。
- アルコール ;
- タバコ;
- ビタミンAとビタミンBの欠乏。
- 苛性火傷;
- 照射;
- 血中セレン濃度が低い。
- 特定のウイルス:ヒトパピローマウイルス16 型感染と関連があるようです。
- おそらく特定の毒素を介して、食事も影響を与える可能性があります。温かい飲み物を継続的に飲み続けることも危険因子となる可能性があります。
その他は内因性です。
- 胃食道逆流症は胃がんの危険因子として認識されています。胃液による食道粘膜の慢性的な刺激が慢性食道炎の原因となります。徐々に、食道の内壁は胃のような粘膜またはバレット粘膜に置き換わります。この食道化生は腕食道内と呼ばれます。ほとんどの食道腺癌は腕管食道内病変から発生すると思われます。
診断
重要な診断検査は線維鏡検査です。特にアルコール喫煙者の場合、嚥下障害が観察された場合は、すぐに線維鏡検査を受ける必要があります。
食道胃接合部から 2 cm 以内に位置する腺癌は噴門癌と呼ばれます。これらは特定の治療を正当化するものであるため、区別する必要があります。
表層がんは粘膜異常の形で現れます。つまり、侵食され、盛り上がった、いぼ状の粘膜です。肉眼で見える病変がない場合でも、生体染色には、細胞リモデリングの領域に対応する異常な染色領域が示されることがあります。トルイジンブルー陽性、ルゴール陰性です。疑わしい領域がある場合は生検を行う必要があります。腫瘍が正常であれば、陽性となる可能性は十分にあります。
解剖病理学
生検は解剖学的および病理学的に分析されます。食道がんには、扁平上皮がんと腺がんという 2 つの主な形態があります。扁平上皮癌が最も一般的であり、多かれ少なかれ分化した形態で現れます。食道腺癌は一般に高分化型です。粘液性腺癌 (または粘膜コロイド) や子猫環型など、あまり分化していない形態も観察されることがあります。非常に多くの場合、食道の下部 3 分の 1 にある腕腕食道内またはバレット食道で発生します。
拡張評価
食道がんが発見されると、病気の段階、つまり進行の程度を決定するための評価が行われます。この評価に最もよく使用される検査は胸腹部骨盤 CT です。この評価により、腫瘍のサイズと、腫瘍が浸潤した食道の隣接臓器 (気管、気管支、脊椎) が決定されます。この評価では、肺および肝臓の転移の存在を体系的に調べます。一部のチームは食道内視鏡検査を実施しており、これにより食道壁のさまざまな層および縦隔における腫瘍の広がりを正確に測定することができます。二次がんが見つかることもあるため、気管支鏡検査や耳鼻咽喉科検査も行われます。
予後因子
進展評価の最後に、がんの病期を定義することができます。最もよく使用される分類は TNM 分類 (UICC 2002) です。
- T 原発腫瘍
- T0 原発腫瘍の兆候なし
- 上皮内癌
- T1 固有層または粘膜下層に浸潤した腫瘍
- T2 固有筋層に浸潤した腫瘍
- T3 外膜に浸潤した腫瘍
- T4 隣接する構造に浸潤する腫瘍
- N 所属リンパ節腫脹
- M 遠隔転移
- M0 遠隔転移なし
- M1 遠隔転移の存在
- 胸部下部食道の腫瘍の場合
- セリアックリンパ節の M1a 転移
- M1b その他の転移
- 上部胸部食道の腫瘍の場合
- 頸部リンパ節の M1a 転移
- M1b その他の転移
- 胸部食道中部の腫瘍の場合
- M1a 該当なし
- M1b 非所属リンパ節への転移またはその他の遠隔転移
- 胸部下部食道の腫瘍の場合
リンパ節の状態を正しく評価するには、少なくとも 6 つの縦隔リンパ節の検査が必要です。
