導入
急性肺水腫は、肺 (肺胞または肺間質) 内の液体の浸水または突然の蓄積に続発する肺の状態です。この状態はガス交換障害の原因となり、 呼吸不全につながる可能性があります。
最も多くの場合、それは心臓起源であり、急性左心不全によるものです（心原性浮腫について話します）。また、肺実質の損傷 (病変性浮腫について話します) や多量の血液の輸血に関連している可能性もあります。
この記事では、（心臓由来の）急性心原性肺水腫について説明します。病変性肺水腫のメカニズムと管理については、「急性呼吸窮迫症候群」の記事で説明されています。
病態生理学
通常、肺間質内の液体の量は、肺毛細血管内皮を通って間質腔への液体の通過とリンパ系による液体の除去との間のバランスに関係している。浮腫の病態生理学は、スターリング方程式の不均衡から生じます（記事「浮腫」を参照）。
心臓の損傷は、左心充満圧 (左心室拡張終期圧) の上昇につながる可能性があり、その結果、肺毛細管楔入圧の上昇につながります。いわゆる静水圧が上昇すると、肺の毛細血管の血液区画から間質部および肺胞に向かって液体が通過します。これが肺水腫です。この肺への体液の溢出は呼吸困難を引き起こします。これは治療上の緊急事態です。
肺水腫は、肺胞毛細管膜の透過性の増加に関与する肺実質の損傷によって引き起こされることもあります。
特別な原因は「卵円孔透過性」です。卵円孔開存（不完全に密閉された壁を通って2つの心房の間を血液が通過する可能性からなる）の存在は、 肺動脈性肺高血圧症および高地低酸素血症を特徴とする高地肺水腫の被験者では4倍一般的です。
原因
肺水腫は、心臓または循環系の機能低下（心原性浮腫）、または肺組織の損傷（非心原性浮腫または病変性浮腫）に関連している可能性があります。
心原性浮腫
すべての心臓病状は肺水腫によって悪化する可能性があります。すべての場合において、心臓病の代償不全を促進する要因を探すことが適切です。
根底にある病状は次のとおりです。
- 虚血性心疾患 (症例の 47%)、
- 高血圧性心臓病、
- 心臓弁膜症：僧帽弁狭窄症、大動脈弁狭窄症、心内膜炎中の大動脈弁閉鎖不全症、および人工弁の機能不全の場合の臍帯破裂または細菌性心内膜炎による僧帽弁閉鎖不全症、
- 心臓のリズム障害、
- 心筋症、
- 特定の先天性心疾患。
病変由来の浮腫（非心原性）
心臓以外の原因は、ほとんどの場合、急性呼吸困難に関連しています。
肺水腫は、有毒ガスの吸入、大量輸血、肺挫傷、多発性外傷、溺死、胃液の吸入（メンデルソン症候群）、上気道閉塞の場合に発生する可能性があります。高地への上昇による影響（高地肺水腫）。
