人工股関節全置換術: 低侵襲技術と迅速な回復 – 定義

導入

現在、整形外科では人工股関節を設置するためのさまざまな技術が使用されています。伝統的な技術は、股関節の設置中に患者が受ける手術による外傷を制限することを目的とした、いわゆる「低侵襲」技術に徐々に置き換えられています。プロテーゼ。

数年間にわたり、さまざまなチームが人工股関節の設置によって引き起こされる外科的外傷を軽減することを目指し、介入の初期結果を改善することを目指してきました。これは、いわゆる低侵襲技術の主な目的であり、その最も目に見える効果は、傷跡が小さいことです（従来のアプローチでは 15 ～ 30 cm であったのに対し、10 cm 未満）。しかし、最も重要なことは、心の奥底で何が起こっているのかということです。それは、股関節を取り囲む筋肉と靱帯の構造を最大限に尊重することです。

従来の技術と同等、またはそれを超えると主張するには、低侵襲技術が合併症を増やすことなく、同様に信頼できる結果を実証する必要があります。このうち、ASIA テクニック ( Anterior Supine Muscular Approach ) は、シンプルかつ再現可能な方法でこの目標を達成します。

古典的なテクニック

古典的な手術技術は 1950 年代初頭から実施されており、20 ～ 30 cm の切開により、寛骨臼腔と大腿骨の上端を非常にはっきりと見ることができます。私たちは、関節（筋肉と靱帯）を取り囲み、プロテーゼの安定性と機能回復に重要な解剖学的構造への敬意を損なうこの広範な露出を長年支持してきました。

手術計画はすべての技術に共通の要素です。外科医は手術前にステムと寛骨臼のサイズを決定します。このために、次の機能があります。

• 正確に校正されたレントゲン写真と同じスケールでのトレース。
• または、コンピュータ上でこのプログラミングを可能にするソフトウェア。

人工股関節は 1950 年代から使用されており、当初から股関節へのいくつかのアプローチが使用されてきました。

ムーアアプローチまたはポストエクスターナルアプローチ

これは世界で最も広く使用されています。患者は反対側を下にして支えられます。切開範囲は15～30cmです。股関節に到達するには、大腿筋膜と大殿筋を筋線維の方向に開きます。これにより、深層に到達できるようになります。骨盤転子筋の大腿骨付着部の切断は、関節（大腿方形筋、上顎および下顎骨、内閉鎖筋、梨状筋）を貫通するために避けられません。大腿骨頭が後方に脱臼（脱臼）した状態です。プロテーゼの準備と移植は、真っ直ぐなハンドルを備えた標準的な器具を使用して行われます。

非常に長い間、この技術には大規模な嚢切除術（関節の外皮を覆っている線維性嚢の大部分を除去する）が含まれていました。現在、手術の最後に、手術中に最も良く保存される嚢を縫合するのが通常である。

このアプローチの主なリスクは、私たちが作業する空間に近い坐骨神経です。手術中にこの神経が損傷されると、脚に運動障害や感覚障害が生じる可能性があります。

Hardinge の外部経臀アプローチまたは前外部アプローチ

患者は側臥位または 4 分の 3 姿勢（手術側の臀部の下にクッションを置く）に配置されます。切開は大転子の外側に面しています。大腿筋膜を開いた後、大転子を露出させ、その上部には中殿筋が付着し、下部には大腿四頭筋の外側広筋が挿入されます。

外側広筋と臀筋の線維間の線維連続性を利用して、外側広筋の前半分と臀筋の前3分の1で形成された筋肉弁を大転子前部から剥離します。股関節が前方に脱臼（脱臼）した状態です。手順の最後に臀筋の確実な再挿入が行われます。

この技術は、筋肉の骨化と、転子から 4cm 上の臀部神経の損傷のリスクを伴い、臀部の運動損傷による跛行を引き起こす可能性があります。

もう 1 つの欠点は、臀部への作用に関連しており、臀部を保護するために杖を使用することです。これらの筋肉の一時的な弱さが原因で、跛行は最初はかなり顕著であることがよくあります。

ワトソン・ジョーンズの前外側アプローチ

ハーディング法とは異なり、臀部をまったく切除しません。この技術には、上殿神経を損傷するリスクがあります。

ヒュターの前方アプローチ

Judet によって整形外科用テーブルを使用して普及した、股関節にアプローチする最も前方的な方法です。仰臥位で行います。切開は上前腸骨棘から腓骨頭に向かって下降します。外科医は臀筋と大腿筋膜の間を後方に通過し、大腿四頭筋の前方直筋を前方に通過します。

股関節が前方に脱臼（脱臼）した状態です。寛骨臼腔へのアクセスが良好です。大腿骨段階はより繊細であり、多くの場合、後嚢の一部を剥離する必要があります。

この Hueter 経路には、特に解剖学的であるという利点があります。臀部ステイには触れず、術後の経過は一般に非常に簡単かつ迅速です。ただし、強力な牽引力を備えた整形台と経験を必要とする操作が必要です。

大腿皮神経が損傷する可能性があり、その結果、大腿上部の感覚障害が生じたり、整形外科の台に特有の合併症（足首の骨折、神経圧迫）が報告されています。

伝統的な技術の長所と短所

利点

• 以前のパス: 安定性。潜在的な不安定性は過伸展（ロデオライダーの姿勢）で発生します。日常生活ではあまり見られない動きです。リスクにさらされる可能性は低いです。当初から、前方アプローチはより優れた安定性を提供すると認識されてきましたが、その普及は技術の複雑さによって妨げられてきました。
• 後方アプローチの利点は、ほとんどの手で再現できる技術的な単純さにあります。

短所

• 前方経路：これは、ハーディングの長期にわたる跛行であり、整形外科用テーブルの設置と取り扱いの複雑さです。
• 後方ルート: これは脱臼の危険性があります。潜在的な不安定性は屈曲と内旋にあります。これは、立っていないときに非常に一般的な姿勢です。リスクにさらされる可能性は高いです。脱臼の頻度は1～5％です。