導入
人工股関節は、股関節を置換し、股関節がほぼ正常に機能し、いずれの場合も歩行できるようにすることを目的とした内部関節装置です。
- いわゆる「最初の意図」THA は、原則として「未使用」の股関節に配置されるプロテーゼです。
- 「PTHの再開」あるいは
- すでに手術されているか、すでに感染している股関節の「修正 THA」。
補綴物の歴史 1920 ～ 1980 年
人工股関節 1920 ～ 1980 年
「タンタロスは息子ペロプスの一族を神々に仕えました。激怒した神々はペロプスを復活させました。デメテルによってすでに食べられた肩は、象牙の関節に置き換えられました。」（オウィディウス、『変身』第 6 巻、410 ～ 415 行目）。
神話の奥底から、最初の内部人工器官が誕生しました。
20世紀初頭、整形外科医は、変形性関節症と大腿骨頸部骨折という 2 種類の股関節損傷に直面していました。変形性関節症の影響は既知です。摩耗すると軟骨は消失します。この貴重な被覆により、寛骨臼腔内での大腿骨頭の調和のとれた滑りが可能になります。失われた軟骨を置換するために、石膏、ツゲの木、ゴム、鉛、亜鉛、銅、金、銀、豚の膀胱の破片など、多くの材料が大腿骨頭と寛骨臼の間に挟まれます。
壊れやすい、柔らかすぎる、毒性が強すぎるなど、これらのインターフェースはどれも適していません。
最初の説得力のある結果は 1923 年にスミス-ピーターセンによって得られました。ボストン出身のこの若い外科医は、インターンシップの開始時に股関節への新しい前方アプローチを発明したことですでに名を馳せています。運動中に、彼は患者の背中から、1年間留まり、体に完全に支えられていたガラスの破片を取り出しました。この反応を観察することで、彼は整形外科への応用を思いつきました。彼は薄いガラスの型を作り、それを股関節の 2 つの表面の間に置きました。厚さ数ミリメートルのこのレンズは、「自然の修復作業を導きます」。この方法の脆弱性とは別に、この方法の主な欠点は、手術中に血管の一部に関連する大腿骨頭の壊死であることに変わりはありません。
同時に、Hey-Groves (1922) は、頸部骨折に対する別の特に興味深いアプローチを提案しました。実際、この外傷の間、大腿骨頭の活力は、それを灌漑する細い血管の剪断によって損なわれます。そこで彼は頭全体を同じ口径の象牙の球に置き換えました。その固定は、大腿骨骨幹を横切るハンドルによって確実に行われます。プロテーゼは、大腿骨頭とそれがサポートする関節面の両方の代わりをします。介入から 4 年後には満足のいく結果が得られましたが、この介入は孤立したケースのままです。
大腿骨プロテーゼ
多くの研究が行われていますが、強度があり、身体によく耐えられる理想的な素材が実現するまでにはまだ長い時間がかかります。解決策は 1936 年に博士によって提案されました。ヴェナブル。骨に対するさまざまな金属の影響について長年実験を行った後、彼はクロム-コバルト-モリブデン合金が整形外科用途に優れていると結論付けました。彼はそれを「バイタリウム」と呼んでいます。
1939 年にハロルド ボールマンはヴェナブルの研究を引き継ぎ、最初の金属製大腿骨プロテーゼ (Vitalium)を開発しました。これにより、大腿骨頭とそれを覆う軟骨が置き換えられます。このソリューションにより、挿入カップの後に発生する壊死のリスクが排除されます。しかし、新たな疑問が生じます。この義足の頭をどのように保持するかということです。ボールマン氏は、金属製のヘッドを大腿骨頸部の外側皮質に釘で固定することを選択しました。最初の 2 つの手術は失敗に終わり、ボールマンは釘を垂直にしました。
その後何年にもわたって、いくつかの試みが行われました。結果は決定的ではなく、介入はほとんどありません。
1946 年にフランスで、数多く設置された最初のプロテーゼを設計したのはジュデ兄弟でした (以前に試みられたのは 10 件未満でした)。ジャン・ジュデは、重度の変形性関節症を軽減するために当時提案されていた関節のブロック（関節固定術）を決して好みませんでした。彼は、「痛みを伴う股関節を関節固定することで、ある障害を別の障害に置き換えることになる」ため、病的な大腿骨頭を切除し、寛骨臼内で大腿骨頸部を関節接合することを好みました。 1946 年から、2 人の外科医は除去された頭部を、プレキシガラスとしてよく知られるメタクリル酸メチルで作られた同じ口径の球体に置き換えました。これは、大腿骨頸部を貫通するピボットに固定されています。いずれの場合も、当面の結果は良好ですが、中期的には残念な結果になります。これらの失敗は、1949 年に決定的に放棄されるアクリルの摩耗破片に対する不耐性によるものです。
オースティン・ムーアはすでに 1940 年にボールマンと協力して、ほとんど取り付けられない巨大な金属製プロテーゼを設計していました。大腿骨頭を維持するために彼が提案した革新的な固定プロセスは 1950 年に遡ります。金属製の骨頭は、大腿骨の髄管に挿入されたロッドによって運ばれます。この日以来、ほぼすべての大腿骨インプラントでこの髄内ステムの概念が使用されるようになりました。
当時、ムーアはベッド数 7,000 床のコロンビア州立精神病院の外科医でした。大腿骨頸部骨折は一般に高齢の患者によく見られ、多くの場合全身状態が不良です。この病変の予後は変わります。手術から数日後、患者たちが病院の廊下を移動するのはとても新鮮です。当時、大腿骨頸部骨折は高齢者の一般的な死因でした。ムーアのプロテーゼはビタリウムでできています。骨が再び成長できるように、プロテーゼの尾部に窓が作られます。衿の上部に穴が空いております。必要に応じて、プロテーゼを抜き取るために使用されます。
最初は、前方アプローチを使用して位置決めが行われます。手術は難しく、結果は平凡で、脱臼がよく起こります。そこでムーア氏は操作技術を修正した。彼は、私たちが目配せで「南アプローチ」またはムーアのルートと呼んでいる、ますます後発のアプローチを使用しています。シンプルな大腿骨プロテーゼは、大腿骨頭に関連する病変を治療します。この解決策は、大腿骨頸部骨折の治療に非常に役立ちます。
しかし、変形性関節症では、金属製の頭部に直面しているため、寛骨臼の磨耗した軟骨は変化しないままです。この治療には、大腿骨頭と寛骨臼を置き換える全人工器官が必要です。
人工股関節
大西洋の反対側で、マッ キーは変形性股関節症によってもたらされる二重の問題の解決を模索しています。軟骨の磨耗は両側性です。彼は両方の表面を変更することを提案しています。彼の選択はメタルにかかっています。新しい大腿骨頭は、金属シェルで覆われた骨寛骨臼内で回転します。彼の例に倣えば、頭と寛骨臼の間の金属同士の滑りトルクが、人工股関節の設計者によって長年提案されてきた解決策となるでしょう。
Mac Kee は 1941 年に最初のプロトタイプを設計し、その後最初の設置が行われました… 10 年後。彼の研究は40年間も続くだろう。当初から、骨への固定が主な問題のままです。寛骨臼部分は、当時の関節固定ネジをヒントにした大型の後方ネジで固定されています。大腿骨部分はプレートによって骨幹皮質に固定されています。
1951 年に、Mac Kee はこれらの人工股関節のうち 3 つを初めて移植しました。 2件のケースでは、プロテーゼはステンレス鋼でできており、1年以内に緩んでしまいます。 3 番目は、1936 年以来 Venable によって推奨されているVitaliumです。この合金には、よくある「焼き付き」の傾向がありません。プロテーゼは、プロテーゼの首が折れるまで 3 年以上そのままの状態であり、長年の仕事の後に外科医に希望を与えました。
1953 年、マッ キーはアメリカ人の同僚であるメディアマンのトンプソンに会いました。 1952年以来、同社はムーアの義足に似ているが窓のないモデルを提供してきた。彼は、髄内ロッドを使用して大腿骨プロテーゼを固定することの信頼性を確信しました。したがって、次のモデルには、金属補綴寛骨臼の内側で関節運動できるように、わずかに小さい頭を持つトンプソン型大腿骨部分が含まれています。
このモデルは 1956 年から 1960 年まで使用され、26 名が手術されました。 10年以上経っても満足のいく結果が得られています。しかし26件中10件は緩みによる故障です。当時、Mac Kee 氏は、インプラントのこのパフォーマンスの低下は、ある金属部品が別の金属部品と繰り返し摩擦するためであると考えていました。この需要に対抗するために、彼はインプラント固定システムの改良を模索しています。これらの緩みの本当の原因は、ずっと後になるまで理解されません。
1960 年まで Mac Kee は、この問題の解決策として、金属製の Vitalium 寛骨臼に関節接続された大きな大腿骨頭を運ぶ Vitalium ロッドと、機械的固定によって 2 つのコンポーネントを保持するという方法を提案しました。または大腿骨ステムと大きな寛骨臼スクリュー。
このタイプのプロテーゼの結果にはばらつきがあります。 Mac Kee による改善にもかかわらず、多くの場合、初期の緩みが依然として残ります。当時、原因は 2 つの金属部品間の摩擦または「焼き付き」によるものと考えられていましたが、これはインプラントの機械的固定方法には制限が多すぎました。
これらの緩みの本当の理由を理解したのは、ずっと後の 1974 年になってからでした。つまり、新しい関節に放出された摩耗粉に人体が反応したのです。マクロファージは異物を除去し、同時に周囲の骨を攻撃します。これは骨溶解であり、骨を蝕み、プロテーゼの固定を弱めます。
セメント固定式人工補綴物
人工股関節の分野における真の革命の起点となっているのは、ジョン・チャーンリー教授です。
そのコンセプトは、新しい素材、セメント固定、新しいサイズの補綴頭、新しい操作など、いくつかの補完的かつ完全に革新的な原理に基づいています。彼の義足が100 万個以上装着されたのは 1970 年のことです。それは今でも起きています。
チャーンリー博士は、金属と金属のプロテーゼの「焼き付き」の原因となる 2 つの関節表面間の摩擦を軽減することを提案しました。そこで、1959 年に彼は正常な関節の摩擦係数を測定し、それを氷の上を滑るスケート靴の摩擦係数と比較しました。もちろん、当時の技術では、特に全負荷下でのゆっくりとした振り子の動きの場合に、これほど低い摩擦係数を備えた関節部品を製造することはまだ可能ではありませんでした。それにもかかわらず、チャーンリー氏は実験で、関節の機械的特性は関節軟骨に由来し、滑液に由来するものではないことを確認しました。
チャーンリー氏は、変形性股関節症で破壊された軟骨に代わる材料を探しました。しかし、これは摩擦係数が低く、身体に耐えられる、つまり生体適合性がなければなりません。当時、これらの条件を満たすと思われたのはポリテトラフルオロエチレンまたはテフロンでした。したがって、関節表面をこのプラスチックの薄膜で覆うことによる合成関節の概念を開発したのはチャーンリーでした。これらの薄いカップはすぐに結果をもたらしました。しかし、スミス・ピーターセンカップと同様に、虚血性壊死の問題がありました。結果は得られませんでしたが、チャーンリー氏はちょうど新しい素材であるプラスチックを実験したところでした。
その後 1960 年にチャーンリーは、大腿骨部分と寛骨臼部分の間の摩擦を減らすことで緩みのリスクをさらに減らすことを決定しました。大腿骨頭の自然な直径から遠ざかり、41 ミリメートルから 22 ミリメートルになりました。この実証は数学的であり、大腿骨頭が小さいほど摩擦面が少なくなります。これが有名な「低摩擦プロテーゼ」（低摩擦人工関節置換術）です。この小さな大腿骨頭の直径には、もう 1 つの利点がありました。寛骨臼の骨の内側にテフロン寛骨臼のためのより多くのスペースが残されました。したがって、寛骨臼の厚さを増加させることができます。
チャーンリーは、大腿骨頭を置き換えることによって虚血性壊死の問題を解決するムーアのプロテーゼに興味を持ちました。しかし、ジュデット兄弟と同様に、彼らも緩みの問題を抱えています。 1957 年に発表されたウィルツェ博士の研究のおかげで、チャーンリーはプロテーゼの固定方法として自己硬化アクリルを使用する可能性を保持しました。アクリルはすでに歯科医院で使用されています。 1959 年から、プロテーゼはポリメタクリル酸メチルで固定され、彼はこれを骨セメントと呼びました。約10人の患者が手術を受けましたが、予想通り、セメントを使用しない同じプロテーゼで得られた結果よりもはるかに良い結果が得られました。これらの結果を見て、チャーンリー氏は義足をセメントで固定することを提案しました。
摩擦係数をさらに低減しながら寛骨臼レベルでのプロテーゼの性能を向上させるために、彼は損傷した軟骨ではなくテフロンでこすります。こうして彼の義足は完成した。寛骨臼については、彼は最初のテフロン寛骨臼を採用し、「骨セメント」で固定されたムーア型の金属大腿骨要素に面した彼の発明の「人工軟骨」タイプの寛骨臼で構成される、ハイブリッドとも言えるプロテーゼを取り付けました。結果は非常に良好でした。しかし、非常に薄い寛骨臼はすぐに磨耗し、多くの場合、緩み続けました。
しかし、ヘッドが小さかったため、カップにかかる圧力が大きく、消耗が早すぎました。チャーンリー氏は、小型ヘッドの原理が正しいと確信し、テフロンよりも強力な材料を見つけることを好み、後戻りはしませんでした。 1962 年に彼はポリエチレンを取り上げました。鋼に対する摩擦係数はテフロンの5倍ですが、耐摩耗性は500～1000倍です。したがって、Charnley プロテーゼは、ポリエチレン寛骨臼内で回転する小さな22 mm の金属ヘッドでセメント固定されます。
手術を受けた患者では、小さな大腿骨頭がより頻繁に脱臼するという新たな問題が生じました。チャーンリーは手術ルートを変更しようと試み、解決策として転子切開術を提案しました。関節を解放するには、横方向の切開と大転子の切断が必要でした。手順の最後にこれを金属ワイヤーで囲む必要があり、これにより股関節の安定化要素である臀部の筋肉が締め付けられます。この技術により、手術後 5 週間で手術側の支持が再開され、脱臼のリスクが大幅に軽減されました。
そこでチャーンリー博士は、この問題に対する 3 つの解決策を整形外科の世界に提案しました。1 つ目は、小径の金属ヘッドを厚いポリエチレンのプラスチックカップ内で転がすことにより、摩擦を低減し、したがって摩耗率を低くすることでした。2つ目の解決策は、ヘッドを固定することです。アクリルセメントを使用したコンポーネント、そして最後のアプローチは、臀部の筋肉を引き締め、人工大腿骨頭の直径が小さいため脱臼のリスクを軽減するための転子のセクションです。
この三脚は、磨耗、緩み、脱臼という 3 つのリスクのバランスが取れています。
同じ市民であるチャーンリーの目覚ましい成果に直面して、マッ キーも 1960 年に義足をセメントで固定し始めました。彼は同じセメントを使用しました。大腿骨要素と寛骨臼要素を固定しますが、チャーンリー氏は最初はこれを行いません。使用されるプロテーゼは、トムソン型大腿骨コンポーネントとセメント固定により大きな後方ネジを失った寛骨臼を組み合わせた金属対金属です。
ファラーがマッ・キーに加わったのはこの時だった。彼らが直面する主な問題は、大きな振幅の動きでトムソンプロテーゼの広いネックと金属寛骨臼の端が衝突することです。 1961年に襟が改良されました。 1965 年に、大腿骨要素は、Charnley 大腿骨ステムと同様に、両凹面セクションを備えた狭いネックで再設計されました。
1974 年、緩みの持続性が最終的に理解されました。原因はプロテーゼの形状でもセメントでもなく、金属と金属の摩擦による金属の破片でした。この金属分解は、緩みの原因となる生体内の反応を引き起こします。したがって、チャーンリーと同様に、マッキーとファラーは金属同士のカップルを放棄し、高密度ポリエチレンカップを使用することに決めました。 35 年間の忠実な奉仕の後、金属と金属のカップルは、生体材料の進歩を待つ間、整形外科の世界から姿を消しました。
しかし、この摩擦トルクの変化だけでは十分ではありません。大径の補綴物の頭部に直面しても、ポリエチレンのカップは薄いままです。摩耗ははるかに大きくなります。これらは数年以内に粉砕されます。チャーンリー型大腿骨頭が小さいため、プラスチックの厚みを大きくすることができます。
マッキーは 1982 年に機知に富んだ次のようにコメントしました。 「私たちは常に成功よりも失敗から多くのことを学びます。 »
スイスのモーリス・ミュラー氏は、チャーンリー氏が提案したアプローチを採用することを望んでいない。彼は、転子骨の切断には後方ムーア アプローチを好みます。このアプローチにより、患者は直ちに体重負荷を再開できるようになりますが、Charnley が推奨する転子切開術では 1か月以上の非体重期間が発生します。
一方、後方アプローチでは脱臼のリスクが高まります。これを改善するために、ミュラー氏はまず大腿骨頭の直径を22 mmから32 mmに増加しました。脱臼率は減少しますが、ポリエチレン寛骨臼の磨耗は大きくなります。チャーンリーが提案した三脚は、新しいバランスを見つける必要があります。攻撃性が低いと考えられる後方からのアプローチから、脱臼と磨耗の間で新たな合意が確立されます。大腿骨頭の直径は28 mmになります。
ミュラーが提案したセメンテッドステムの形状も異なります。このロッドは、その形状から「バナナ」プロテーゼと呼ばれることになります。カップもポリエチレン製です。
ミュラーは、チャーンリーが提案したトリプル ソリューションのバリエーションを提案しています。
- 直径28mmの金属ヘッドを厚手のポリエチレン樹脂カップの中で転がすことにより低摩擦化を実現。ただし、摩耗率は22 mmヘッドの場合よりも高くなります。
- チャーンリーの場合と同様に、アクリルセメントを使用して 2 つのコンポーネントを固定します。
- 後方からのアプローチにより、すぐにサポートを再開できます。
70年代
1970 年代初頭、整形外科の世界はチャーンリー法の結果を時間的にも数値的にも一定の距離をおいて認識し、分析していました。それらは優れており、非常に優れています。
セメント固定により、人工股関節の保持の問題が大幅に解決され、1972 年から米国で義務化されました。これと組み合わせることで、小さな金属ヘッドと寛骨臼の間の摩擦率が低いため、摩擦の摩耗を軽減することができます。トルク。
チャーンリー以前は、義足の耐久年数は 5 年、場合によっては 10 年でなければならず、それは最高齢の人だけのものでした。チャーンリーの場合、入れ歯は 15 年以上長持ちすることがよくあります。時間が経ちます。 1980 年代初頭に最初の封印解除が行われました。
西洋では、毎年何十万もの人工股関節が装着されています。メルル・ドービニエは、フランスのコチン病院でこのタイプのプロテーゼの普及に参加し、現在も同じアプローチである転子切開術を使用してプロテーゼが設置されています。
ただし、特定の要素により、セメントの体系的な使用が徐々に変更されるでしょう。患者さんも変わってきました。股関節疾患に苦しむことはますます許容されなくなり、手術を受ける患者の年齢もますます若くなっています。人工関節に要求される仕事は、筋力やスポーツ活動が再開されるにつれて、ますます正常な関節に近づきます。
「したがって、アクリルセメントはこれらの新しい条件にはあまり適していません。人間の骨、特に若い被験者の骨は、歩行や努力による生体力学的制約に従って、絶え間なく再構築活動を行って進化する構造です。 » ジャン＝アラン・エピネット。
1970 年から 1980 年までのセメントレス補綴物の継続
この時期、チャーンリーによって提案された手法が普及していたため、その手法から脱却しようとする取り組みはほとんどなく、著名な人物の取り組みもほとんどありませんでした。
これらの外科医は 2 つの研究分野を利用できます。1 つはセメントよりも効率的な新しいタイプの固定方法の探索、もう 1 つは新しい摩擦対であるセラミック対セラミックの対の探査です。この10 年間、この有望なカップルは、真の先駆者であるフランス人のブータンという 1 人の外科医によって想像され、応用されました。
固定する
1956 年、ソビエトの外科医であるシワシュは、ステムと寛骨臼の両方を直接固定する初の全人工股関節をソ連で開発しました。非常に革新的な寛骨臼部分の外面には、骨を直接固定することを目的とした「花びら」または「ロゼット」の鋭く有窓の凹凸からなる 3 つのクラウンがあります。 1956 年に初めて提案されたこのコンセプトはソ連で開発され、注目されることはありません。それは15年後にヨーロッパで発見されることになる。
1970 年から 1980 年にかけて、セメントを使用せずに大腿骨ステムを固定するためのさまざまな提案が登場しました。ロード・イン・イングランド(1974);米国の Engh (1977)。オーストリアのツヴァイミュラー (1979)
1971 年、Judet はダイレクト アンカー プロテーゼを提案しました。彼はこのコバルトベースの合金をポロメタルと呼んでいます。これは、それを覆うボールが細孔によって分離されているためです。彼は 1975 年までにこれらのプロテーゼを 1611 個設置しましたが、インプラントの機械的および冶金学的特性が不十分だったため、多くの故障が発生しました。しかし、スタートは切られており、多くのモデルがフランスで開発されることになります。
フランスでは、ロード教授が 1974 年に生きたサンゴに似たマドレポア プロテーゼ、マドレポアを提案しました。表面は1mmのビーズで構成されています。残念なことに、このステムにはいくつかの欠点があります。それは、抜歯が非常に困難であること、長期にわたる骨補綴の適応が不十分であり、場合によってはステム周囲の骨吸収を引き起こすことです。これらの問題は、このタイプのインプラントに対するある種の不信感をもたらしました。
米国では、手術におけるアクリルセメントの使用は 1967 年まで禁止され、その後 1972 年から義務化されました。セメントを使用しない固定に関して、かなりの研究が始まっています。 1971 年に多孔質金属コーティングが誕生しました。 Engh がプロテーゼの大腿骨ステムにこの「多孔質コート」を使用し始めたのは 1977 年のことでした。
1979 年にツヴァイミュラーはウィーンで、長方形の断面を持つピラミッド型の形状が特徴的な大腿骨プロテーゼを発表しました。固定の原理は皮質の自己遮断です。チタンロッドの粗さは 3 ～ 5 ミクロンで、骨への一次固定が向上します。 25 年の経験を経て、このセメントフリーのステムは非常に長期的に優れた結果をもたらし、今でも多くの用途に使用されています。
摩擦トルク
セラミックは、セラミックとセラミックの摩擦の品質と、マクロ固定を可能にする生体適合性のために使用されます。 1970 年に、寛骨臼がセラミックで、大腿骨部分が 2 つの部分に分かれた人工股関節 (スチール製の本体にセラミック製の頭部が固定されている) で道を切り開いたのは、ポー出身の P. ブタン氏でした。
前述の金属対金属または金属対プラスチックの組み合わせと同様に、セラミックカップはセメントをうまく受け入れず、接着またはネジ止めによる金属ロッドへのヘッドの固定が不確実であるため、2 つのコンポーネントの固定は常に懸念事項です。 1971年に寛骨臼はセメントで固定されなくなりました。固定は1 mmのマクロ幾何学的レリーフによって直接行われます。 1975 年にステムの表面に折り目が付けられ、セメントを使わずに移植が可能になりました。 1977 年に、セラミック ヘッドが円錐形のフィッティングによってステムに固定されました。
逸話によると、P.ブータンによるこの大きな革新は、当時彼の診療所に近いポーの重要な軍事センターに拠点を置いていたルクレール戦車の砲塔の低摩擦回転システムの観察から生まれました。この物語は、創造的思考の困難な旅を要約しています: 複雑な仕組みか、それとも単純なポーのトリックか?
この 10 年代の終わりに、表面処理によるセメントレス固定の概念と、ハード・ハードとして知られる新しい摩擦対の概念が登場しました。
2000 年初頭
セメントを使用しない固定技術が開発されています。大腿骨ステムには、骨への組み込みを可能にする処理された表面があります。寛骨臼に選択された解決策は、海綿骨に埋め込まれる金属シェル、つまり「メタル バック」です。大腿骨と同様に、その外面は骨盤骨への統合を可能にするミニレリーフで処理されています。補綴ステムと寛骨臼の表面は、骨の主成分であるヒドロキシアパタイトで容易に覆われます。この薄いコーティングにより、金属部品の一体化が促進されます。
新しい摩擦カップルが登場します。セラミックとセラミックのカップルが離陸しています。大腿骨頭はモールス錐に固定され、寛骨臼は「メタルバック」シェルに埋め込まれています。近年、別のカップルが再び現れました：メタル-メタル。実際、機械加工の進歩により、このペアの磨耗は非常に少なくなりました。
インプラントに関連する問題の解決に成功したことにより、一部の外科医はこのアプローチの進化に興味を持っています。これらの微小切開による低侵襲アプローチは、後方アプローチによって説明されています。または以前のルート: フレデリック・ロード博士。股関節の筋肉を使わないため、美的であり、何よりも機能的な利点があります。
自然な股関節の構造を尊重することに新しい次元が与えられました(オフセットコンセプト)。プロテーゼの選択は、長さと幅の両方の層に基づいて行われます。これらのインプラントは、筋肉の緊張を変化させないように患者の解剖学的構造に適応します。