導入
食道静脈瘤は、門脈系の圧力上昇（肝硬変が主な原因である門脈圧亢進症）に続発して、食道壁に存在する静脈の拡張が原因で発生します。
食道静脈瘤 (または VO) は症状を引き起こしません。これらは、破裂の場合、吐血（吐血）または肛門からの消化された血液の放出（下血）によってのみ明らかになります。食道静脈瘤の破裂は、肝硬変における最も一般的な死亡原因の 1 つです。
診断は上部消化管内視鏡によって行われ、食道の下部のレベルで青みがかった突き出たコードの外観が見つかります。
機構
食道静脈は、門脈と上大静脈の間の分岐を構成します。肝硬変のように門脈内の圧力が上昇すると、この側副ネットワークが発達します。
静脈瘤は胃にも発生する可能性があり、肝硬変のほぼ 5 人に 1 人、特に眼底レベルに存在します。これらの静脈瘤からの出血は、通常、より深刻です。
スタジアム
グレードI: 内視鏡による適度な圧力で潰れる可能性がある小さくて弱い静脈瘤
グレード II: 静脈瘤は内視鏡注入では潰すことができない
グレード III: 合流した準全周性静脈瘤
注意:内出血を伴って破裂する可能性があるのは、グレード II および III の静脈瘤のみです。
(出典: P. and M. キュリー大学(パリ VI) からの肝臓・消化器病学の配布資料)
疫学
食道静脈瘤は肝硬変患者の半数に存在します。
破裂の可能性は、静脈瘤が大きい場合、静脈に赤みを帯びた縞が存在する場合、および肝硬変の重症度（CHILD分類）の場合に増加します。再発のリスクは非常に高く、1年後には50％を超えます。特に肝硬変の段階が進むにつれて、各イベントの後に死亡率が顕著になります。
処理
予防治療
サポートは米国で推奨の対象となっており、その最新バージョンは 2007 年のものです。
基本的な治療は門脈圧亢進症の治療です。肝障害を安定させ、さらには改善するには、肝硬変の原因（アルコール、薬物など）を取り除く必要があります。
破裂の予防治療は、門脈圧を下げる非心臓選択的ベータ遮断薬を服用することです。
場合によっては、門脈大静脈吻合が提案され、門脈系の圧力を軽減できるため、側副動脈の必要性が軽減されます。
局所治療は、内視鏡的に、硬化液の注入または静脈起始部の結紮によって静脈瘤を閉塞させることから構成されます。 2 番目の技術は、病気の進行に関する結果の点で最初の技術よりも優れているようです。どちらの場合も再発のリスクがあり、線維鏡検査によるモニタリングを繰り返し行う必要があります。
別れの治療
破裂の治療は緊急の医学的外科的処置が必要です。これは、輸血によって患者の血行動態を安定させ、さまざまな薬剤（グリプレシンを含む）によって門脈圧を低下させることから構成されます。局所治療は、原因となる静脈瘤の結紮または硬化に対する迅速内視鏡検査に基づいています。
場合によっては、静脈ルート (頸静脈) を介したポート大静脈シャントの作成が興味深いオプションとなる場合があります。
Blackemore タンポナーデ カテーテルの使用は、他の手段では制御できない出血の場合にのみ必要です。静脈瘤を圧迫する金属製のバネ（ステント）を設置する方法もあります。
