導入
冠動脈バイパス移植手術( CABG ) は、冠動脈の下流に別の血管を移植することによって、狭窄または閉塞した冠動脈をバイパスする心臓手術技術です。
解剖学的および生理学的なリマインダー
冠状動脈は、大動脈弁のすぐ上の大動脈の起始部から始まる動脈です。それらは心臓に向かって循環しますが、心臓の外側に留まります。したがって、溝（回旋動脈）に位置しない限り、外科医が特別な操作をしなくても、それらは目に見えてアクセスできます。口径は小さい（直径2～3mm）。
これらは、本質的に脂質沈着からなるアテロームによって狭くなる可能性があります。この狭窄 (狭窄とも呼ばれます) が狭心症の原因となる可能性があります。動脈が閉塞すると、心筋梗塞が発生します。
冠動脈の狭窄（狭くなる）または閉塞の診断は、冠動脈造影検査を使用して行われます。
治療は、冠動脈形成術またはバイパス手術と併用される薬物療法で構成されます。
一般原則
これは専門施設でのみ行われる心臓手術です。
全身麻酔は経口気管挿管により行われます。
このアプローチは胸骨切開です。切開は胸骨の中央で垂直に行われます。後者は下から上に向かって切断され、次に開創器を使用して両側が広げられ、鼓動している心臓が露出します。狭窄や閉塞は外科医には見えないため、外科医はバイパスの正確な位置を知るために冠状動脈造影に頼っています。
バイパス部位は、吸引システムを使用して心筋を局所的に保持する器具を使用して固定されます。この場合、心臓を停止したり、余分な体循環に頼ったりする必要はありません。
また、体外循環を行って心臓を止め、安心して仕事に取り組む場合もあります。
バイパスは手術用顕微鏡下で縫合によって行われます。心臓刺激電極は系統的に設置されます (数日以内に取り外されます)。胸骨は金属ワイヤーで閉じられています（後で胸部X 線写真で確認できます）。皮膚は閉じています。必要に応じて、1 つ（または複数）の胸腔ドレナージが設置されます。その後、患者は目覚めるために集中治療室に移送されます。
介入の継続時間は 2 ～ 4 時間であることがほとんどですが、バイパス自体は 1時間をわずかに超えます。
体外循環を行わずにバイパス移植を行っても、後者の使用と比較して、死亡率や罹患率に対する明確な効果は実証されていません。 1年後には結果が少し悪くなる可能性もあります。
歴史的
20世紀初頭に提案された最初の外科的介入は、交感神経切除術または甲状腺の除去でした。
1950 年代から、Vineberg は胸動脈を右心室の筋肉に直接移植して (冠状動脈との吻合を行わずに) 使用しました。この手術は 1970 年代半ばまで使用され、ベイリーは 1957 年に動脈を開いて洗浄するという最初の冠動脈内膜切除術を行いました。
アレクシス・カレルは1910 年に動物で最初のバイパス術を試みましたが、あまり成功しませんでした。デベイキーは 1961 年にこのアイデアを取り上げ、実験的なバイパスにダクロン チューブを使用し、介入の実現可能性を実証しました。静脈の使用は1960年に動物で初めて、1962年には人間で初めて行われたが、患者は急速に死に至った。最初の実際の外科的成功は 1964 年に行われ、7 年後に出版されました。
最初の乳動脈バイパスは 1980 年代に遡ります。
これらのバイパスは体外循環中にのみ行われ、介入中は心拍出量が外部ポンプによって処理されるため、一定期間心臓を停止することが可能でした。
「鼓動する心臓」（つまり、心臓を止める必要がなく、体外循環を必要としない）で行われた最初のバイパスは、1990 年代の終わりに遡り、「ミニバイパス」による最初の試みも見られました。 「開胸術」（腹腔鏡検査に相当）が行われたが、決定的ではなかった。
