腰痛について詳しく解説

導入

フランスで記録された数字によると、腰痛の原因の95%が誤って特定されており、腰痛に苦しむ30歳以上の人の5%は薬物治療によって軽減されません。これが、特に体のこの部分が毎日1500 ～ 2000 回傾くことがわかっている場合には、健康な背中を維持することが不可欠である理由です (出典 Medtronic)。
腰痛という用語は、痛みの原因、性質、強度に関係なく、脊椎またはその近くに位置するあらゆる痛みを指します。痛みの発生部位に応じて、首の痛み、背中の痛み、腰痛に区別されます。後者は、特に肉体労働者の間で最も一般的ですが、首の痛みはオフィスで働くより多くの人に影響を及ぼします (出典 INPES「腰痛– 実践ガイド」)。
フランスでは、80%の人が人生で少なくとも一度は腰痛に悩まされています。年間の発生率が年齢によって異なる場合、20～24歳の年齢層（4～18％）では有意性が低く、55～64歳の年齢層（8～32％）で最大となるようである）（出典INPES）。「治療上の患者教育」）。

背骨

解剖学

ラキスという言葉の語源は、「背中、背骨」を意味するギリシャ語のράχη または ράχις に由来し、以前はローを思い出すために rhachis と綴られていました。椎骨は、脊柱、つまり脊椎の骨要素です。人によって異なりますが、その体質を考慮すると、それらが32 個または 34 個あり、それらがぴったりと重なって背骨を形成します。

脊椎部分

典型的な椎骨は、皮質骨の薄い層で囲まれた海綿骨のコアを備えた椎体で構成されています。椎体の上部と底部は、比較的平らな表面であるプレートによって区切られています。椎体の後ろでは、椎弓根と椎弓板が脊髄への通路を可能にする椎孔を形成します。 2 つの椎骨間の関節は、椎間板と関節面によって実現されます。椎間板は、隣接する 2 つの椎骨の板の間に挿入されます。衝撃吸収の役割を果たし、荷重と圧力を適切に分散させます。それは髄核と線維輪で構成されています。核は主に水で構成されたゼラチン状の構造で、椎間板に衝撃を吸収し、繰り返しの激しい努力から柱を保護する力を与えます。一方、線維輪は、核を完全に封じ込めるために核を取り囲む多方向の線維性軟骨構造です。
両側の接合穴により、脊髄からの神経根が体のさまざまな部分に到達します。
椎間板は、その体積の 1 ～ 5% を占める細胞、水、および細胞外基質で構成されています。細胞は細胞外マトリックスの成分、主にコラーゲンとプロテオグリカン、およびそれらの分解因子である酵素を分泌するため、細胞の役割は極めて重要です。したがって、彼らはマトリックスの維持と更新を担当します。
細胞が機能するには栄養素が必要です。しかし、成人の椎間板には血管が形成されていないため、それらの供給は困難です。一部の細胞は、最も近い血管から最大 8 mm 離れている場合があります。しかし、細胞は生涯にわたる細胞外マトリックスの再生を担っており、したがって間接的に椎間板の生体力学特性を維持する役割を担っているため、細胞の適切な栄養を維持することが不可欠です。
栄養素濃度、pH、機械的ストレス、細胞要求率の変動により、細胞活動が刺激されたり阻害されたりすることがあります。

脊椎のさまざまなレベル

脊椎は、頚椎、胸椎、腰椎、仙骨、尾骨の5つの部位に分かれています。各レベルには、上から下へ増加する番号付けシステムが採用されています。

首の頸椎

これには、C1 から C7 までの 7 つの椎骨が含まれます。最初の頚椎 C1 は環椎です。円形の形状をしており、頭蓋骨を支える機能があります。第 2 頚椎 C2、つまり軸には歯、つまり「歯状突起」があり、その上で環椎と頭蓋骨が枢動します。 C1 と C2 は上部頸部領域と呼ばれ、C3 から C7 は下部頸部領域と呼ばれることがよくあります。

胸の高さの胸椎

これには、T1 から T12 までの 12 個の椎骨が含まれます。胸椎は、長い「棘突起」が存在し、胸郭に接続されているため、特に安定しており、耐久性があります。ただし、特定の海岸は T11 および T12 に接続されていません。これらは浮遊海岸です。

腰の部分にある腰椎

これには、L1 から L5 という名前の 5 つの椎骨が含まれており、L1 から L5 に向かってサイズが増加します。この領域の椎骨は、安静時と動作時の両方で体の重量と応力の大部分を支え、分散させることを考えると、実際には脊椎の中で最も大きくて強いものです。胸部領域と比較して、椎弓根は大きくて長く、棘突起は幅が広く四角形です。

骨盤のレベルにある仙骨

それは骨盤の下に位置し、S1 から S5 という名前の 5 つの融合した椎骨を含みます。

尾てい骨

尾骨を構成する 3 ～ 5 個の椎骨は、脊椎の端にあります。これらの骨は、脊椎を構成する他の骨と同じ形状をしていません。これらは硬い骨であり、神経が体の他の部分に到達するための穴がありません。

曲率レベル

側面から見ると、脊椎には 4 つの解剖学的湾曲があります。頚椎と腰椎のレベルで 2 つの前弯 (凹状の後弯) と、胸椎と仙骨のレベルで 2 つの後弯 (凹状の前弯) です。曲率の反転は、脊椎のヒンジ、つまり脊椎の動きの際に主に使用される接合部に対応します。頸胸部ヒンジ T1 ～ C7、腰胸部ヒンジ L1 ～ T12、仙腰ヒンジ S1 ～ L5 を区別します。
これらの生理学的湾曲と筋肉や靱帯は、脊椎のバランスを整えます (出典 Aging Spine Center)。

全身性

体の柱である脊柱は、靱帯系、筋肉系、血管系などの周囲の構造に接続されています。

靱帯および筋肉系

各椎骨は、上および下にある椎骨と関節運動します（環椎と尾骨椎を除く）。椎骨は、椎間板と 2 つの後骨骨端間関節という 3 つの関節によって関節結合されています。堅固さは主に、動きを妨げる靱帯と脊椎の筋肉によって確保されています。椎間板体または椎体体複合体および後部骨端間関節に加えて、椎間靱帯および椎骨筋も脊椎関節セグメントの一部であり、脊椎の動きを可能にする複雑な関節システムです。
さらに、脊椎は姿勢筋の挿入およびアンカーとして機能し、首のレベルでは頭を動かす頭蓋筋の大部分を受け入れます。

血管系

脊椎には独自の血管系があります。それは、椎骨動脈、下大静脈、腎静脈、腹部大動脈、アダムキェヴィチ前根動脈、交感神経叢（脊椎源）に続く胸部大動脈などの多くの血管の近くに位置しています。

摩耗と経年劣化

メカニズム

椎間板は、出来事や人生の過程で変化します。

生化学的症状

主な生化学的症状は、細胞の再生速度の低下です。健康な青年期の椎間板では細胞の約 90% が生存していますが、44 歳では 46%、57 歳では 27% です。同様に、椎間板は成長期には 90% が水分で構成されますが、60 歳では 10% になります。

形態学的症状

椎間板の形態は変性中に変化します。最初はスポンジ状でしっかりしています。最初の変化は、脆弱になる環に関するものです。その後、小さな亀裂が発生し始めます。時間の経過とともに、ディスクは水分を失い、小さくなり、高さが低くなります。その結果、隣接する椎骨が移動して互いに近づきます。椎間腔が減少するにつれて、椎間関節はますます圧縮され、その表面に過剰な圧力がかかります。最終的には椎間関節が損傷を受け、関節炎を引き起こす可能性があります。
椎間板、椎間関節、靱帯内のこれらの変化は、脊椎の不安定性につながります。動きが増えるたびに、脊椎の摩耗と老化が増加します。実際、線維輪に存在する亀裂の数と重要性が増し、核は損傷した線維輪を通過して脊柱管に侵入する可能性があります。この現象は、椎間板ヘルニアという名前でよく知られています (§ 3.1.1 を参照)。椎間板から押し出された部分は脊髄神経と接触しており、これが患者にとって痛みや警戒の最初の原因となります。さらに、椎間板は炎症と新たな痛みの原因を生み出す酵素と化学物質を放出し、痛みはますます激しくなります。この変性とともに骨棘が発生しますが、その原因は誰も実際には知りません。一部の医師は、これは脊椎分節間に引き起こされる動きを止めようとする体の反応であると示唆しています。これらの骨棘は、椎間孔を通過する神経にさらなる圧力をかけることで問題を引き起こす可能性があります。炎症を起こした神経根の周囲が圧迫されると、腰、臀部、下肢、足に痛み、しびれ、脱力感が生じることがあります。最後に、脊椎部分の可動性と剛性の低下、靱帯と椎間関節の肥厚、椎間板の乾燥、骨棘の存在はすべて、正常な動きを妨げる要因です。逆説的ですが、変性が進行しているにもかかわらず、硬い関節は「浮いている」関節ほど痛みを引き起こさず、痛みが和らぐと感じる人もいます。

病因

機械的外傷とは別に、変性現象は老化に関連しています。ただし、その重症度は遺伝と環境によって調節されます。椎間板変性は通常、20年以内に始まり、時間の経過とともに悪化します。 49 歳までに、腰椎椎間板の 97% に変性の兆候が見られます。この変性は、遺伝的要因により、特定の個人では悪化する可能性があります。変性を促進する環境要因としては、喫煙、振動への曝露、繰り返しの荷物の運搬、激しい身体活動などがあります。

痛み

腰痛は一般的な悩みです。
フランスでは、人口の約 70 ～ 80% が生涯に少なくとも 1 回は罹患します。いつでも、人口の 5%、つまり 300 万人が腰痛に悩まされています (INPES 出典)。
米国では、90％の人が生涯に少なくとも一度は罹患しており、そのうちの50％では再発します。仕事を中断する2番目の理由は腰痛です。これは医師に相談する主な理由の 1 つでもあります。
腰痛にはさまざまな原因が考えられますが、多くの場合、特別な理由が見つからず、痛みが止まります。実際、90% の人では、特別な理由は見つからずに、痛みが始まってから 2 か月以内に症状が改善します。いずれの場合も、各患者は自分の症状について医師と話し合う必要があり、医師は診断を確立し、最適な治療法をアドバイスすることができます。痛みの持続期間が 1 か月未満の場合は急性、それ以上続く場合は慢性に分類されます。一方、虫垂炎、動脈瘤、腎臓病、さらには骨盤や卵巣の腸感染症など、腹部、骨盤、胸部の臓器の異常が腰の痛みを引き起こす可能性があり、その場合は関連痛と呼ばれます。
患者が経験する痛みの原因をより深く理解するために、脊椎専門医は機械的原因による痛みと神経学的原因による痛みを区別することに慣れています。

「機械的」痛み

機械的起源の痛みは、腰椎のさまざまな部分に影響を与える自然な磨耗によって引き起こされます。この「機械的」痛みは通常、椎間板の変化によって生じます。椎間板が崩壊し始め、椎骨間の空間が狭くなると、炎症が椎間関節に影響を与える可能性があります。運動後に脊椎の領域が変形するため、痛みは活動後に増加します。痛みは通常背中に感じられますが、お尻、腰、太ももに広がることもありますが、膝より下までは広がりません。この問題は脊髄神経への圧迫によって引き起こされるものではないため、通常、この状況は脚や足の脱力感やしびれを引き起こしません。

「神経系」の痛み

「神経学的」起源の痛みは、損傷した神経から生じます。椎間板ヘルニアの結果、脊髄神経が炎症を起こしたり、閉じ込められたり、挟まれたりすると、痛みが発生します。たとえば、坐骨神経痛の現象は、神経根が圧迫された結果として起こります。最近、ディスクに亀裂が入ると化学物質が放出されることが注目されています。神経に直接圧力がかからなくても、神経の炎症を引き起こします。この痛みは、四肢の脱力感やしびれを引き起こす神経損傷の兆候である可能性があるため、医師にとって大きな懸念事項です。神経の圧迫により、腰部ではなく神経が通過する領域に症状が生じます。その後、筋肉などの脊椎から離れた構造が影響を受けます。その結果、患者は腰痛を伴わずに脚や足の脱力感やしびれを感じることがあります。神経にかかる圧力は体の機能に影響を与えます。筋肉が弱くなり、反射に時間がかかります。神経の経路に沿って、針の存在やしびれが感じられる場合があります。

危険にさらされている人々

日常的な活動は、長期的には腰の健康に悪影響を与える可能性があります。ストレスや感情的な緊張は筋肉の収縮を引き起こし、痛みやこわばりを引き起こす可能性があります。体重の大部分は背中にかかるため、この領域では最初に痛みを伴う動きや筋肉の硬直が起こります。

肥満の人

太りすぎると、背中、特に腰に圧力や負担がかかります。その一方で、骨粗鬆症、変形性関節症、関節リウマチ（自己免疫疾患）、椎間板変性、狭窄、脊椎症などの他の病状の発症を促進したり、悪化させたりする可能性があります（§ 3 を参照）。

妊婦

妊婦の腰痛は非常に一般的です。通常、妊娠に伴う機械的変化やホルモン変化によって好まれます。胎児の発育と母親の体重の増加により、妊婦は体のバランスを回復するために必要な姿勢が変化します。リラキシンは妊娠の最初の数か月間から豊富に分泌されるホルモンで、組織の弾力性を高め、骨盤の関節を拡張して胎児の成長と出産時の通過を可能にします。リラキシンはまた、脊椎靱帯と椎間板の弾力性を高めます。全体として、大幅な体重増加、姿勢の調整、筋肉と椎靱帯の能力の変化により、脊椎へのストレスが増加し、腰や臀部の痛みの出現が促進されます。一方、妊娠中に椎間板ヘルニアが発生することは比較的まれです。通常の姿勢、腹筋の緊張、靱帯の硬さは産後 3 ～ 6 か月かけて徐々に回復し、リハビリテーションによって助けられます (ファイザー社の「腰痛」の出典)。

偉大なスポーツ選手たち

近年、スポーツ関連の怪我の増加に伴い、スポーツ・レジャー産業は大幅に拡大しています。毎年、英国では 150 万人、米国では 370 万人がスポーツ関連の怪我で救急治療室に運ばれています。一時的な怪我もあれば、永続的な損傷を引き起こす怪我もあり、事故によるものや、不十分なウォーミングアップやトレーニング、不適切な用具によるものもあります。それらは主に筋骨格系（筋肉、骨および軟骨などの関連組織）に影響を与えます。傷害のメカニズムをより深く理解することで、傷害の発生を減らすことができました。クイックビデオにより、医師はアスリートの動きを詳細に研究し、動作を修正する方法についてアドバイスできるようになりました。一方で、異常は体のさまざまな部分に不規則なストレスを引き起こし、骨折を引き起こす可能性がありますが、適切な靴や整形外科用インソールを着用し、正しいトレーニングを行うことで回避できる可能性があります。同様に、スポーツ活動自体の前にウォーミングアップとストレッチを行うことで、過度の筋肉の変形を避けることができます。最後に、ジョギング、テニス、ラグビーなど、特定のスポーツは強い衝撃を与えます。ゴルフや水泳などは、背中の特定の領域に大きな負担をかけます。先入観に注意することが重要です。実際、これらのスポーツは、賢く実践しないと、背中のさまざまな構造の老化を促進します。したがって、そのようなスポーツの練習を始める前に、採用すべきベストプラクティスについて調べておく必要があります。役立つ情報とアドバイスは、IRBMS (Regional Institute of Well-being , Medicine and Sport Health) の Web サイトで提供されています。

メンテナンスとライフスタイル

腰痛から身を守ることについては議論の余地があります。運動と健康的なライフスタイルが腰痛の発生を防ぐことは長い間受け入れられてきました。これは必ずしも真実ではありません。実際、多くの研究で、衝撃の大きい活動は腰痛に苦しむ可能性が高まることがわかっています。ただし、運動は健康にとって重要であり、避けるべきではありません。水泳、ウォーキング、サイクリングなどの「穏やかな」アクティビティは、腰に負担をかけずに体力を向上させます。

– より具体的な運動については、医師に相談して正しく行うことが重要です。腹筋運動は、正しく行えば腹部コアを強化し、腰痛に苦しむ傾向を軽減します。腰痛の治療に特に適応されているわけではありませんが、骨盤を傾けるエクササイズと同様に、ストレッチも緊張した筋肉を和らげることができます。

●重量物を運ぶ作業者には腰ベルトがおすすめです。このタイプのベルトは腰の怪我を防ぐものではないため、注意が必要です。

– 立っているときは、頭を真っすぐにし、お腹を凹ませてください。長時間立っている場合、スツールを使用すると片足ずつ休むことができます。ハイヒールの着用はお勧めできません。

– 作業の種類に適した高さで、背もたれが適切に調整された椅子が望ましいです。腰へのストレスを避けるために、これらは回転する必要があります。自動車では、シートは腰をしっかりとサポートしなければなりません。そうでない場合は、クッションやタオルを丸めて腰の高さに置くと便利です。

–睡眠のニーズは人によって異なります。誰もが、多かれ少なかれ硬いマットレスが自分に適しているかどうかを実験する必要があります。ボックススプリングとマットレスの間に置かれた合板は、「柔らかすぎる」ベッドを硬くしますが、フォーム片は硬すぎるマットレスに作用する可能性があります。

– 個人の体力や体格にもよりますが、あまりにも重い物を持ち上げないでください。物を持ち上げるには、背筋を伸ばし、頭を真っ直ぐに保ち、膝を上げて持ち上げます。持ち上げる物を体の近くに保ち、あまりかがみすぎず、背中のバランスが取れるようにお腹に力を入れなければなりません。心に留めておくべき正しいイメージは、この取り組みで経験を積んだ重量挙げ選手のイメージです。

導入

背骨

解剖学