導入
肩（女性の名前）の形態的領域により、腕のレベルで体幹と上肢が接合されます。関節にはいくつかの関節があり、これらが人体の中で最も可動性の高い関節となっています。これにより、上肢を空間内に向けることができ、特にそのエフェクター端である手は、その到達範囲内の環境を把握し通信するという役割を果たすことができます。
肩の生体力学と機能解剖学
- 肩は関節と筋肉の複合体であり、上肢を体幹に固定する能動的な結合手段です。
- 3 つの空間面すべてで広大な可動性が得られるため、肩は次のようなさまざまな機能を実行できます。
- 到着、
- 上げる、
- 運ぶ、
- 押す、
- 推進し、そして
- 手の位置を決めます。
- 活発に接続されている筋肉間の緊密な相乗効果により、必要な機能の精度が保証されます。
記述的解剖学
- 骨学
肩関節複合体は 4 つの骨を接続します。
- 筋学
3.広背筋に相当
5. 大円筋に相当
6. 小円筋に相当
7.棘上筋に相当
8.棘下筋に相当
肩関節複合体は 12 の主要な筋肉を接続しています。
- 大胸筋
- 大鋸筋
回旋腱板の筋肉:
- 肩甲下筋（または肩甲下筋）
- 棘上筋（または棘上筋） No.7
- 棘下筋(または棘下筋) No. 8
- 小円筋（または小円筋） No.6
- 大円筋(または大円筋) No. 5注: 大円筋は回旋腱板筋の一部とはみなされません。
- 菱形筋
- 広背筋3番
生理
肩には 3 つのジョイントと 2 つのスライディング プレーン (偽ジョイントとも呼ばれます) があります。
胸肋鎖関節
「鎖骨胸部関節」とも呼ばれる胸骨・肋骨・鎖骨関節は鞍型関節 (環状体) であるため、前頭軸と矢状軸の 2 つの回転軸が可能です。この関節は胸部と上部の間の唯一の固定点を表します。手足。 2 つの関節面の間には、椎間板または半月板タイプの中間線維軟骨 (線維軟骨) が見られます。関節包の内部には 2 つのコンパートメントがあります。
- 鎖骨の関節面と線維軟骨の間：運動の中心。
- 線維軟骨と胸骨の関節面の間にあるのがショックアブソーバーです。
関節包に加えて、クレイド胸椎関節には 2 つの離れた靭帯が見つかります。
- 鎖骨間靱帯。 2 つの鎖骨の内側端を接続します。
- 前肋鎖靱帯と後肋鎖靱帯。鎖骨の下端と第 1 肋骨の上端に挿入します。
その生理機能は次の関節の動きに依存するため複雑です。
肩鎖関節
肩鎖関節は「鎖肩甲関節」とも呼ばれる関節です。したがって、わずかな動きはありますが、回転軸はありません。これは真の関節であるため、関節包、滑膜、および 2 つの関節面 (肩峰の関節面と鎖骨の外側端の関節面) を備えています。 2 つの関節面の間には、半月板型の線維軟骨が見られます。
この関節は外側から内側に向かう 4 つの靭帯によって安定しています。
面鋸歯胸椎関節
肩甲骨（肩甲骨）は、一方では肩甲下筋と大鋸筋、もう一方では大鋸筋と胸壁の間の二重滑走面を介して肋骨グリル上で関節運動します。それは、緩慢症または癒合症タイプの関節です。肩甲胸郭接合部を関節とみなすという概念は、 フランソワ・ミラモン・ド・ラロケット博士の研究による最近の概念 (1907 年) です。
肩甲骨の優れた可動性により、肩甲骨の関節窩を動かし、方向を変えることができ、上肢の動作範囲が大幅に広がります。鎖骨の役割は、胸部の解剖学的構造によって説明されます。肩甲骨の高さでは、後者は楕円形の断面を持っています。その結果、肩甲骨が矢状方向に動くとき（肩断端の前方突出に対応する肩甲骨の外転運動）、肩甲骨は肋骨グリルとの接触を離れ、鎖骨によって胸骨から距離が保たれます。支点。肩甲骨は、ベル運動として知られる外転-内転、挙上-下降、および内側および外側の回転の動きによって動かされます。この用語は他の関節をモデルにしていますが、ここでは不正確であることが判明しました。なぜなら、肩甲骨には単一平面内での動きが決して存在しないためです。しかし、胸部の形状と鎖骨の存在を考慮すると、楕円の周りの動きの組み合わせとなるからです。トランクの部分。
肩峰デルト下滑液包
「第 2肩甲上腕骨関節」とも誤って呼ばれますが、肩峰下三角筋滑液包は主に、上肢の外転中に棘上筋と大結節が三角筋の下と肩峰烏口骨弓の下に滑り込むことを可能にします。
回転楕円体型の滑膜関節です。上腕骨の上端を肩甲骨に結合します。体内で最も可動性の高い関節であるため、脱臼や炎症などのさまざまな現象が起こりやすいです。
関節面:
1) 上腕骨の上端: 上方、後方、内側に向かって 1/3 の球形になっています。直径は6 cmで、2 つの注目すべきレリーフを持つ首輪で支えられています。
- 上と前: 大結節。
- 前と下: 小結節。
硝子軟骨で覆われています。上腕骨表面は関節窩内に滑り込みます。
2) 関節窩腔は上腕骨頭の 3 分の 1 の広さです。長い垂直軸を備えた楕円形で、前方と外側を向いています。
したがって、2 つの関節面の間には大きな不均衡が存在します。
強化手段:
- 関節窩縁：関節窩の縁にある線維軟骨の輪です。したがって、表面積と深さを増加させることが可能になります。その上部は自由であり、その周面はカプセルに反応します。その内面は上腕骨の関節面に反応します。
また、2 本の腱によっても強化されています。
- 長い上腕二頭筋
- 長い上腕三頭筋。
関節包は非常に緩い繊維状のスリーブです。その挿入は上腕骨頸部と関節窩に行われます。それは、受動的な靭帯と能動的な靭帯の 2 つの靭帯によって強化されています。
受動態: 実際には関節包 (上部断片) を個別化したもので、2 つの靭帯で構成されています。
- 烏口上腕→烏口突起から大結節、小結節まで伸びる2本の束。
- グレノヒューメラル → 3 つの束:
- 上: 嚢の上部前方部分と小結節の下にあります。
- 中央: 嚢の上部前部で、側面、底部、小結節に向かっています。
- 下: 前下部、小結節に向かって。 3つの靭帯の中で最も強力です。
上肩上腕靱帯と中肩甲上腕靱帯の間には脆弱な領域があります。これは卵円孔です。肩甲下筋の腱で覆われているだけです。下部靭帯と中部靭帯の間にもう一つ脆弱な点があります→これは上腕骨の前方脱臼の領域です。
活動的なもの: これらは隣接する筋肉の腱です (関節周囲)
- 肩甲下筋（前方の卵円孔を覆う）。
- 棘上筋および棘下筋の腱、および小円筋（これらはすべて大結節で終わる）。
３）滑走手段：滑膜→上腕骨頭の軟骨と関節唇を接続します。腱のレベルで滑液包を形成します。それは滑膜腔の境界を定めます（したがって漿液性滑液包を構成します）。
４）血管新生：肩甲上動脈の枝および回旋動脈の側副による。肩甲上神経による神経支配。
5) 動作: これは回転楕円体関節であるため、空間の 3 つの平面で動作を実行できます。
肩甲骨の下の角度を固定して、動きの角度を測定します。
- 矢状面での屈曲（50°）/伸展（25°）の動き
- 外転（90°）/内転（10°）の動き
- 外側 (35°) または内側 (95°) の回転運動
これら 3 つの動きの組み合わせにより、周回運動 (回転円錐) が得られます。
肩関節複合体の一般生理学と機能解剖学
関節の可動域を測定することは伝統的に行われていますが、この方法は肩の評価にはほとんど意味がありません。実際、肩の動きには並外れた数の関節と自由度が含まれるため、この測定は不正確になり、いずれにしても有用な結論を導き出すことはできません。これが、肩の評価が何よりも機能的なものである理由です。関節の特定の可動性 (リストされているすべての軸における動きの自由度) の定性的研究と、関節外の制限の検索によって、探索を改良します。
したがって、 医療専門家が肩の痛みの問題に悩まされている患者の治療計画を評価し、策定する際には、肩の機能解剖学的構造をよく理解することが不可欠です。
肩甲胸椎関節では、大鋸筋、菱形筋、胸鎖乳突筋、僧帽筋が胸郭に対する肩甲骨の位置を決定します。肩甲胸郭関節の安定化と適切な位置決めは、上肢のすべての動きに貢献しますが、90 度を超える屈曲または外転の動き (たとえば、立位で腕を水平面上に出す動き) には不可欠になります。
肩甲上腕関節では、深層解剖学的面の筋肉 (腱板および上腕二頭筋長頭) が関節窩内で上腕骨頭を安定させるという主な役割を果たし、一方、深層解剖学的面の表層の強力な筋肉が力を生成します。目的の動きに必要な速度と速度。これらの筋肉は、三角筋、大胸筋、広背筋、大円筋です。
投球動作中、肩甲胸椎関節と肩関節上腕骨関節の動きを体幹、肘、手首の関節と組み合わせることで、最適なスピードを生み出すことができます。