急性呼吸窮迫症候群について詳しく解説

導入

急性呼吸窮迫症候群(ARDS) は、肺のコンプライアンスとガス交換能力が劇的に低下する重篤な (非常に重篤な) 状態です。

これは、肺水腫を引き起こす肺胞毛細血管膜の損傷を反映しています。

この臨床実体は多くの病理学的状況に現れる可能性がありますが、その病態生理学は依然として不明です。この治療法はまだ経験的ですが、症例の 50 ～ 70% で患者を救います。したがって、その予後は依然として非常に不良であり、重大な後遺症が残る可能性があります。

症状

通常、発症は急性です

• 低酸素症を伴う頻呼吸、初期は低炭酸ガス症
• 酸素療法に抵抗性のチアノーゼ
• 聴診時のパチパチ音

急性 呼吸不全の実現

病態生理学

血液酸素化の機能不全を引き起こす肺胞毛細管膜の疾患。

組織学

損傷した肺胞毛細血管細胞 (ARDS) を示す組織切片。

びまん性肺胞損傷 (DAD) には 3 つの段階があります。

1. 急性滲出期: 肺胞壁に沿ったフィブリン膜の沈着
   • 出血を伴うびまん性好中球浸潤、肺細胞の破壊 I
   • 肺胞を満たすタンパク質、フィブリン + 不活化界面活性剤が豊富な浮腫
   • 肺細胞の障害 II、肺サーファクタントの合成の減少
   • 約6日間続きます
2. 亜急性、増殖期
   • 肺細胞の過形成、化生 II
   • 繊維組織の始まり
   • 4～10日間続きます
3. 慢性期
   • 間質繊維の再組織化

診断の要素

現在最も広く使用されている定義は、ARDS に関する米国欧州コンセンサス会議 (AECCA) の定義です。

• 患者の臨床状態: 急性呼吸困難
• 血液ガスの乱れ : PaO ₂ /FiO ₂比 < 200 (PaO ₂ /fiO ₂比 < 300 の場合、ALI (急性肺損傷) と呼ばれます)
• 肺X 線: 両側浸潤
• 肺水腫の心臓病因の欠如: PAPO
  $$ {\leqslant} $$
  18mmHg、超音波検査で心臓機能が良好、または心不全の臨床徴候がない

しかし、他にもいくつかあり、その一部は今でも使用されています。

アシュボーの定義:

• 頻呼吸
• 低酸素血症
• 酸素療法に抵抗性のチアノーゼ
• 肺コンプライアンスの喪失
• 胸部X線写真でのびまん性肺胞浸潤

マレーの定義、肺損傷スコア:

使用したアイテムを合計し、使用したアイテムの数で割ります。肺損傷スコア> 2.5 は ARDS と定義されます。

新しい定義が提案されました（まだ受け入れられていません）。デルフィによるARDSの定義:

1. 低酸素血症: PaO ₂ /FiO ₂
   $$ {\leqslant} $$
   200 PEEP あり
   $$ {\geqslant} $$
   _10cmH2O
2. 胸部 X 線: 両側性の関与
3. 開始: 72時間以内
4. 心不全の臨床症状はない
5. パポ
   $$ {\leqslant} $$
   18mmHgまたはLVEF
   $$ {\geqslant} $$
   40%
6. b ARDS危険因子の存在

SRLF 提案: 専門家による推​​奨 2005:

• AECCA基準の存在
• PaO ₂ /FiO ₂の持続性
  $$ {\leqslant} $$
  200
• 24時間後
• のぞき見で
  $$ {\geqslant} $$
  _5cmH2O