心筋梗塞 – 定義

導入

心筋下部領域の梗塞：暗赤色、心筋壁の壊死領域。

心筋梗塞（ MIは一般的な略語）は、心筋の一部の壊死（細胞死）です。一般的な用語では、心臓発作と呼ばれることが最も多いです。これは、1 つまたは複数の冠動脈が詰まると発生し、この動脈によって灌流されている心筋細胞 (心臓を構成する筋肉) が酸素を供給されなくなり、苦痛 (痛みを感じる) を引き起こし、死につながります（心臓発作の傷跡は通常残ります）。 「梗塞」領域は適切に収縮しなくなります。

疫学

心筋梗塞の数は非常に大幅に減少しています (25 年間でほぼ 60%)。これはおそらく心血管危険因子の管理が改善されたためです。

咬合機構

冠状動脈の閉塞は、概略的には次の 2 つのメカニズムに従います。

• 血栓の形成、血小板が凝集し、血栓形成物質を放出し、連鎖反応を引き起こす血小板の形成。最も多くの場合、既存のアテロームプラークのレベルで発生します。アテロームは沈着物であり、動脈の閉塞を引き起こします。
• 冠状動脈けいれん、気管支の口径が自然に自己縮小する喘息発作の場合のように、動脈の血管運動に関連した動脈内腔の突然の縮小。

2 つのメカニズムは組み合わされて自立しており、それぞれが他のメカニズムの活動を強化します。冠状動脈閉塞の最も一般的な形態。

しかし、「純粋な」痙性型もあり、最も「古典的な」のは心電図 (ECG) 上の特徴的な ST 上昇であるプリンツメタルです (ただし、ECG が適切な場所、適切な瞬間に記録できる場合)。継続的な ECG 記録 (ホルター心電図) は、検査中にけいれんが常に発生する場合に限り、ここでは貴重なツールです。

この前述の状態に加えて、よく知られている上昇を伴わない、完全に証明された梗塞も存在します。冠動脈造影検査（冠動脈のX線撮影）または冠動脈内内視鏡検査（冠動脈内にカメラの一種である超音波マイクロ超音波装置）を取り付けるあまり一般的ではない技術による、正常で健康な冠動脈の梗塞。

これら 2 つの形態には、異なる (反対とは言えない) 治療が必要です。

すべての場合において、冠状動脈の閉塞が、多かれ少なかれ完全に起こり、とりわけ、多かれ少なかれ長期にわたって、心筋領域の虚血（酸素供給不足による細胞の損傷）を引き起こします。 4時間と推定される時間を超えると、心臓の筋細胞の死が起こります。虚血が長く続くほど、壊死は広がり、梗塞領域はさらに拡大します。

この医療緊急事態の管理における時間要因を考慮することに加えて、基準検査である心電図 (ECG) を少なくとも12 のリード (電気的視野角 12 インチ) で構成する、注意深く細心の注意を払って分析することが絶対に必要です。心臓の活動）、その記録は優れた品質でなければなりません（時には、苦しんでいる人の正当な不安によって妨げられることもあります）。これにより、可能であれば、壊死が起こる前に心筋虚血を確認することができ、次のことが可能になります。治療態度が依存するメカニズムを認識する。