植込み型自動除細動器の定義

導入

植込み型自動除細動器(ICD) は心臓ペースメーカーの一種で、従来の刺激機能に加えて、心室調律障害の検出と治療を可能にします。

これは、主に左心室の機械的機能が低下する心臓病における突然死の予防に適応されます。

その適応拡大を制限する主な要因は依然としてその多大なコストである。

歴史的

心筋梗塞後の突然死の予防（薬）は常に懸念されています。薬物治療の試みは効果がないか、有害であることが証明されています。

1968 年に米国に移住したテルアビブ出身の医師、ミシェル ミロフスキーは、1970 年に最初の植込み型心臓除細動器を開発しました。彼は、体外式除細動を可能にする場合、重量 13 ～ 18 kg の材料を 300 g に軽量化しました。

このシステムの人間への導入に関する最初の出版物は 1980 年に遡ります。その有効性を証明した最初のランダム化研究は 1996 年に遡ります (MADIT)。

2008 年には 10,000 人以上のフランス人が装置を装着し、毎年 3,000 個の装置が移植されており、その中には 1,350 個の単一チャンバーが含まれています。

材料

他の心臓刺激装置(またはペースメーカー) と同様、植込み型除細動器には次のものが含まれます。

• バッテリー、電気信号の分析を可能にする電子回路、さまざまな種類のイベントが記録される遠隔検索可能なメモリ、および 1 つ以上のセンサーを含むハウジング。
• 1 つ以上のプローブ。そのうちの少なくとも 1 つは右心室に接続され、除細動電極として機能します。後者は、従来のペースメーカーで使用されるプローブとは異なります。

このボックスには、除細動に使用される規定量の電気の蓄積と放電を可能にするコンデンサも含まれています。したがって、従来のペースメーカーよりも大幅に大きくなります。

除細動器は、シングル チャンバー (右心室に 1 つのリード)、デュアル チャンバー (右心室に 1 つのリード、右心房に 1 つのリード)、またはトリプル チャンバー (3 番目のリードが接触している冠状静脈洞に配置) にすることができます。心臓の再同期の一環として、左心室と。

材料の価格は、単純なペースメーカーの価格よりもはるかに重要です。

原則

心室調律障害は、心室頻拍であっても心室細動であっても、死に至る可能性のある心循環停止のリスクを伴います。

これらのリズム障害は心拍数が非常に速いという特徴があり、これによって検出されます。

これらは、右心室にある電極に電気ショックを与えることによって制御されます。心筋に直接伝わるこのショックのエネルギーは 10 ジュール程度で、体外式除細動の際に必要なエネルギー (200 ～ 300 ジュール) よりもはるかに低いです。

心室頻拍は、急速な電気刺激（頻脈の周波数よりわずかに高い周波数）によっても軽減され、頻脈の自立回路の一部の不応期が引き起こされます（その結果、心室の機能的一時的な中断が生じます）。回路と呼ばれます）。

設置テクニック

これは従来のペースメーカーと非常によく似ています。

局所麻酔下で、右または左の鎖骨の下の皮膚の下に、ボックスを入れるためのポケットが作られます。

プローブは放射線管理下で心腔内に配置され、ボックスに接続されます。

手順の最後に、除細動機能の動作がテストされます。全身麻酔が開始され、急速な心臓電気刺激によって持続的な心室調律障害が引き起こされます。ボックスはそれを検出し、それに応じて電気ショックを与える必要があり、後者は効果的でなければなりません。

除細動器は、ボックスのレベルで皮膚上に配置された外部アンテナを使用して問い合わせられ、その後調整されます。次に、操作のタイプが定義され (刺激モード: 永久または「センチネル」、心拍数が低すぎる場合のみ)、急速な心臓刺激とショックの送達をトリガーする基準を調整できます。これらは一般に「介入ウィンドウ」と呼ばれます。