導入
細気管支炎は、乳児や幼児の細い気管支に影響を及ぼす呼吸器ウイルス感染症で、季節性の流行で伝染します。呼吸器症状は親にとって心配になることがよくありますが、この病気はほとんどの場合良性です。ただし、場合によっては合併症が発生する可能性があり、特定の兆候が見られる場合には、速やかに医師の診察を受ける必要があります。
原因
症例のほぼ 80% は呼吸器合胞体ウイルス(RSV) が原因です。
他のウイルスも原因となる可能性があります (メタニューモウイルス、ライノウイルス、アデノウイルス、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、エンテロウイルスなど)。 HMPV (ヒト メタニューモ ウイルス) は 2001 年に特定され、細気管支炎のほぼ 10% の原因であると考えられています。
病態生理学
問題のウイルスは、汚染された分泌物を介して（咳やくしゃみの際に）直接的に、または間接的に（汚れた手を介して）感染します。ウイルスは屋外で皮膚上では 30分間、布の上では最大 6 ～ 7時間生存できます。
潜伏期間は 2 ～ 8日で、その後ウイルスは鼻粘膜で増殖し、下気道、特に気管支に広がります。
ウイルスは平均して 3 ～ 7 日後に除去されますが、汚染は最大 4 週間続く場合もあります。
臨床像は気道の閉塞によるもので、一方では管腔を閉塞する粘液栓によって引き起こされ、他方では壁の炎症によって引き起こされます。粘液栓は、死んだ細胞と粘液分泌物の蓄積によって作成されます。この閉塞は気管支けいれんとわずかに関連しており、この年齢では平滑筋はまだ十分に発達していません。
疫学
細気管支炎は、冬の流行期を通じて乳児および幼児（生後 1か月から 2 歳）に影響を与えます。ピーク頻度は 2 ～ 8 か月です。これは一般的な病気です（1 歳未満の乳児の 2 ～ 3% が罹患します）。
脆弱な子供（未熟児、低出生体重、生後 6 週間未満、既存の呼吸器異常、心臓または神経疾患の保因者、免疫不全など）は、受動喫煙やその他の環境要因にさらされた子供と同様に、特に影響を受けます。地域ケア、大兄弟、都市部、低い社会経済レベルが再犯を助長する要因である）。
細気管支炎の 1% ～ 2% は重篤です。
流行期間はヨーロッパでは12月から1月で、米国では2月まで続く可能性があります。この国における子供の入院の主な原因となっています。
進化
- 短期的には
潜伏期間は 2 ～ 8 日で、その後症状が現れ、2 ～ 4 日後に症状のピークに達します。臨床転帰は大部分の症例で良好です。経過は長くなり、咳や喘鳴が数週間続くこともあります。
急性期、特に無呼吸後の死亡リスクは、最新の欧米シリーズでは多くの場合ゼロです。
- 細菌の重複感染
細菌による重複感染の可能性があります。抗生物質療法が役立つのはこの場合のみです。最も頻繁に遭遇する 3 つの細菌は、インフルエンザ菌、 肺炎球菌、モラクセラ カタルリスです。以下の場合には、子供の臨床的再評価が必要です。
- 中長期的には
呼吸器症状が通常の 2 ～ 3 週間を超えて持続し、特に慢性化する可能性のある喘鳴。生後2年間のエピソードの繰り返し。第3話では「乳児喘息」についてお話します。年長の子供の喘息に進行するのは、症例のわずか 20 ～ 25% です。
