導入
レーシック技術 ( LAser in-situ Keratomileusis ) は、目の外科手術です。その原理は、レーザーを使用して角膜の曲率を徹底的に再構築できるようにするために、角膜 (目の表面の透明な部分) の厚さに薄いストリップを切断することで構成されています。その目的は主に近視を矯正することですが、遠視、乱視、老眼などの他の光学収差も矯正することです（角膜の形状を変更することによって「老眼レーシック」と呼ばれます）。この操作により、矯正システム（眼鏡やコンタクトレンズ）なしで行うことができます。
レーザー
エキシマレーザー
使用されるレーザーは「エキシマレーザー」と呼ばれますが、「エキシプレックスレーザー」と呼ぶ方が適切です。励起錯体によって生成され、紫外線で発光するビーム。
ほとんどの場合、励起錯体は少なくとも 1 つのハロゲンガスで構成され、場合によっては希ガスで構成されます。 「エキシマー」という用語は、2 つの同一の原子から構成される励起分子を意味する英語の「励起ダイマー」に由来しています (例: F2)。ただし、エキシマ レーザーは、励起状態でのみ一緒に残る 2 つの異なる原子 (希ガスとハロゲン、たとえば ArF) で構成される分子である励起錯体を使用します。ハロゲンと希ガスの混合物の電気励起により、これらの励起錯体分子が生成されます。したがって、エキシマレーザーではなくエキシプレックスレーザーと呼ぶべきです。光子の放出後、原子が分離するため励起錯体は消失します。そのため、光子は非励起エキシマによって再吸収されず、良好なレーザー性能が得られます。その非常にエネルギーの高いビームにより、ガス分子の結合を破壊し (レーザー光分解)、ラジカルを生成することができます。これは、大気との気体反応の速度定数を測定する実験に特に役立ちます。
フェムト秒レーザー
この原理が残っているとすれば、オールレーザー手術が可能になった「フェムト秒レーザー」の出現は、その実装に革命をもたらしました。このレーザーの最初の利点は当初、より薄いストリップを作成できることで、従来の手術では拒否されることもあった中程度の厚さの角膜の手術が可能になることでした。
このツールには、安全性、角膜切断の再現性の精度、結果の品質の点でも大きな利点があることがすぐに明らかになりました。技術的には、手術時間は変わりませんし、術後の結果も同等です。
ラセック
ラセック(レーザー支援上皮下角膜切除術) は、 PKR (光屈折力屈折角膜切除術)とレーシックの間にある、目に適用されるハイブリッド手術技術です。
あらかじめエタノール溶液で調製した上皮を剥離します。エキシマレーザーの作用後、角膜上皮が元に戻ります。
基本原則
手術は局所麻酔（局所麻酔）で行います。手順の最初のステップは、通常 12 時の位置にあるヒンジによって保持されている表層角膜フラップ (90 ～ 180 μm) を切断することから成ります。
レーザーは、ボーマン膜を変更したり、光アブレーションによって角膜を修正したりすることなく、角膜の内部領域 (実質) に作用することができます。レーザー処置 (約 1 分間) が終了すると、外科医は皮弁を元の位置に戻します。
2000 年代の初めまで、角膜皮弁を切断する最も一般的な方法は、外科医が目に適用する機械装置 (小型で非常に洗練された平面) であるマイクロケラトームを使用することでした。この非常に繊細な第 1段階は、フェムト秒レーザーというレーザーによって実行されます。
フェムト秒レーザーにより、100% のレーザー操作が可能になりました。角膜薄層の切断は数十秒で行われ、その後エキシマレーザーを使用して切除が行われます。したがって、ここでは切断の「機械的」性質に関連するリスクが軽減され、切断の特性 (角度、厚さ、均質性など) がより適切に制御されます。