腸チフスについて詳しく解説

導入

腸チフス(ギリシャ語の tuphos、torpor に由来) または腹部チフスは、1818 年にピエール ブルトノーによって記載された感染症で、サルモネラ属のエンテロバクター属の細菌によって引き起こされ、その原因菌種は次のとおりです。サルモネラ エンテリカ – チフスまたはパラチフスA、B、C – 。腸チフス菌はエバース桿菌とも呼ばれます。

疫学

2000年の流行地域（赤色：流行形態、茶色：中程度の流行地域）

世界保健機関によると、世界中で罹患している患者の数は1,600万人から3,300万人で、年間20万人以上が死亡しています。

汚染は、感染者、病人、または健康な保菌者の便によって汚染された飲み物や食べ物を摂取することによって起こります。 1910年以降、少なくとも都市部では飲料水の漂白が広範に行われたことを受けて、フランスとヨーロッパでは腸チフスが急速に減少した。

この病気は先進国にはほとんど存在しませんが、その他の国では依然として一般的です。その蔓延は東南アジア、中央アジア、南アフリカで顕著です。最も原因となる細菌は依然としてチフス菌であり、パラチフス菌よりもほぼ 10 倍多く検出されます。

診断

• 細菌は、症例の 60% で血液(血液培養) の中にのみ見つかります。便や尿中に一貫して検出されないこともあります。
• 標準的な血液検査では、非特異的な異常のみが示されます。通常、白血球数は正常ですが、場合によっては減少（白血球減少症）し、場合によっては血小板数が減少し、重篤な症状を示します。
• サルモネラ菌の O 抗原および H 抗原に対する抗体の検索( Widal テスト) では、現在の感染症と以前の治癒した発作を区別することはできません。その後、第三世界の国では実施が困難な、より具体的な他の検査が行われています。

臨床的側面

汚染から 48時間後に、一過性の下痢が起こります。このエピソードは約 10日間 (8 ～ 15 日) 続き、潜伏期間に相当し、その間に腸間膜リンパ節でサルモネラ菌が増殖します。それは血液中の細菌の播種（敗血症）の段階に先行します。

敗血症段階の開始時に、軽度の障害が観察されます。

• 頭痛（首の凝りを伴わない）。
• 不眠症、倦怠感（無力症）;
• 脈拍の加速がなく、発熱が40℃のプラトーに達する場合：脈拍温度の解離について話します。
• 脾臓の肥大（脾腫）。
• 鼻血（鼻出血）の可能性、舌が白くなる（サブラーレと呼ばれます）。
• 腹痛、下痢または便秘、腹部の肥大および緊張。

患者は虚脱状態であり、虚脱状態は無気力、せん妄、および激しい消化器症状（下痢）に至る場合があります。これはサルモネラ菌の破壊であり、有毒物質であるエンドトキシンを放出し、出血や消化器穿孔の原因となる潰瘍を引き起こします。この段階は合併症の原因となり、治療がなければ症例の 30% で死に至る可能性があります。