導入
骨髄移植は、骨髄病状を患うある個体から別の個体に骨髄を移植することからなる移植です。それが治癒への唯一の道かもしれません。
これにより、大量の化学療法および/または放射線療法の使用が可能になり、その結果、生存率が向上したり、場合によっては治癒の可能性さえも得られます。実際、これらの治療法は血球に対して非常に毒性があり、移植により骨髄の再構築と再生が可能になり、これらの細胞の正常な産生が維持されます。
この移植は、腎臓や血液の移植と同様、ほとんどの場合、臓器を提供する生体ドナーによって可能になります。一部の国では、寄付者は手数料を受け取ります。これは、人体の利用不可能の原則により、フランスでは違法です。
グラフトには 2 つのタイプがあります。
歴史的
最初の動物実験は 1950 年代初頭に行われました。
最初の骨髄移植は 1957 年にニューヨークの E.ドナル・トーマスによって人間に実施され、その結果 6 人の移植者は 3か月以内に死亡しました。それらは、組織適合性の概念が存在しなかった時代に作成されました。最初の持続的な成功は 1970 年代に遡り、血縁関係のないドナーの場合の最初の成功の記述はその直後に行われました。
E. ドナル・トーマスは、この分野における進歩により 1990 年にノーベル医学賞を受賞しました。
プロセス
患者と適合するドナーが見つかったら、移植プロセスを開始できます。これは、骨髄を構成する一定数の細胞 (造血幹細胞、または HSC) を患者に移植することから構成されます。これらの細胞は、移植後にレシピエントのすべての骨髄を再構成します。
ドン
寄付にはいくつかの形式があります。
- クラシックなサンプリング、
- サイトアフェレーシス、
- 臍帯血採取
採取した細胞は24時間移植可能です。これにより、長距離の輸送が可能になります。しかし、物流上の問題が発生した場合、身体が弱すぎて旅行できない患者に近づくのはドナーとなるだろう。
クラシックコレクション
この採取は全身麻酔下で行われ、ドナーは 2日間の入院が必要です。施術自体は1～2時間程度で終わります。それは、後腸骨穿刺（すなわち、骨盤内）を通して数センチメートルの骨髄を採取することからなる。サンプルは胸骨内で採取される可能性があります。どちらの場合も、脊髄からは遠く離れています。
この移植の準備のために、その人は骨髄提供の数日前に血液の入ったバッグを提供しなければならなかった可能性があります。この血液は、骨髄採取後すぐに彼に返還され、回復を助けることになる。
細胞除去療法
この技術により、ドナー血液の遠心分離によって末梢幹細胞を収集できます。採取されなかった血液成分は提供者に返還されます。
臍帯血の採取
治療効果のある血液は、子供の誕生後に採取することもできます。これは臍帯から胎盤（新生児ではない）から採取された血液です。胎盤血には HSC も含まれています。これらには若くて未熟であるという利点があり、これにより免疫拒絶反応や移植片対宿主病のリスクが軽減されます。これにより、HLA適合性が完全ではない患者に対しても寄付が可能となる。
この血液は、そこに含まれる幹細胞の量が限られているため、体重 50 kg を超える患者を治療できるとは限らないため、子供向けに使用されることがよくあります。成人を治療するために、2 つの臍帯血（HLAの点で近い）を組み合わせることが可能であることを示す研究もあります。
移植
移植を受ける前に、患者はその準備をしなければなりません。実際、患者の病気の骨髄は完全に破壊されなければなりません。このために、彼は約10日間の化学療法を受ける予定です。これにより、患者の最後の免疫障壁が解除されるため、患者は無菌室に案内されます。
実際の移植は、準備された骨髄を患者が受け取る注入の形で非常に簡単に実行されます。
その後、移植された細胞は骨の中で定位置を占め、すべての骨髄組織が徐々に再構成され、さまざまな血球の生産が再開されます。これは移植後 10 ～ 30 日後にのみ行われ、その間患者は感染因子から保護され続けなければなりません。 3か月後、免疫防御が再構築されます。ただし、移植片対宿主病が発生した場合、拒絶反応が発生した場合、このシナリオはさらに暗くなる可能性があります (上記を参照)。場合によっては（リンパ腫など）、移植片が一旦発達すると癌細胞を攻撃するため、中等度の移植片対宿主病が基礎疾患の治癒の決定要因となります。