導入
「精巣がん」という用語には、数種類の精巣の胚細胞腫瘍が含まれます。
これはまれながん（全がんの約 1%）ですが、精巣がんおよび/または腫瘍が登録されているすべての国で、このがんは数十年にわたって増加しており、15 歳から 35 歳の男性で最も一般的ながんでもあります。 。
両方の精巣が同時に影響を受けることはほとんどなく (症例の 1 ～ 2%)、精巣癌から回復した後、25 年以内にもう一方の精巣に癌が発生するリスクは 2 ～ 5% です。
白金塩を用いた化学療法は、1970 年代以来、この病気の予後を大きく変えてきました。これらのがんのほぼ 80% が現在治癒しています (すべての段階を合わせた場合)。治療の有効性はがんの種類と治療の質によって異なるため、患者を専門センターに紹介することは正当化されます。
カナダの疫学未来学者らは、 「精巣癌の発生率は今後も増加し続ける可能性が非常に高く（理由は不明）、中皮腫の発生率とそれに関連する死亡率の増加は止まらないと考えられる。」
精巣がんの種類
病理組織学的には主に 2 つのタイプがあります。
- 精上皮腫(症例の 50%);その起源は、精管の胚上皮の細胞の無秩序な増殖にあると考えられます。陰嚢超音波検査では低エコーおよび低血管の外観を示します）。放射線感受性が高く、95% の症例で予後は良好ですが、患者のモニタリングが必要です。ライディゴマは、ライディグ細胞の増殖によって誘発されるセミノーマです。精母細胞精上皮腫は精巣癌の 1% 未満に相当し、高齢者に発症し、治療すれば予後は非常に良好です。
- 非精中腫性がん、または非精中腫性胚細胞腫瘍(NGST) は、一般に予後が不良です。超音波検査では、不均一でより血管の多い外観を示します。これらは
- – 胎児がん
- –絨毛癌
- – 奇形腫。
症状
- 最も一般的な発見方法は、精巣内の腫瘤による滑液包の体積の増加です。ほとんどの場合、腫瘤には痛みはありません。
- 腹部の腫瘤や脳転移に関連する兆候（けいれん、意識障害、頭痛）によって診断されることもあります。
- 病変によるβHCGの分泌は、男性にも存在する乳腺の腫れ（女性化乳房）を引き起こす可能性があります。
疫学
精巣がんは依然としてまれですが（がんの約 1%、小児では 2%）、その発生率は前立腺がんと同様に 1900 年代以降定期的に増加しており、1990 年代以降は肌の白い国でより顕著に増加しています（増加率は 1950 年代以降）。 1950 年代から 2000 年までは 3 ～ 5 倍）。多くの発展途上国についてはデータが不足していますが、このがんは白い肌を持つ人々よりもアフリカ黒人やアジア人でまれであるようです（この違いは遺伝的起源による可能性、および/または環境、食物、または特定の文化的特徴に関連している可能性があります）。少なくとも白人人口が多い豊かな国では、若い男性で最も一般的な腫瘍となっています。
ヨーロッパ: フィンランドでの説明不能な理由を除き、がん登録によってこのがんが監視されているすべての国で、1990 年代初頭にヨーロッパでこのがんの発生頻度の増加が確認されました。ヨーロッパでは、デンマークが最も影響を受けているようだ（最も影響が少なく、精子の質が最も良いと思われる隣国フィンランドの4倍）。ヨーロッパでは、バルト海地域では西から東への勾配があり、西ヨーロッパでは南北への勾配があります。この記録はノルウェーのものだろう（有病率は増加しており、スウェーデンの2倍となっているが、スウェーデン自体がフィンランドよりも影響を受けている（ノルウェーとスウェーデンの研究（2008年6月から2015年6月まで進行中）は、遺伝的要因の可能性を探ることを目的としている）。その発生率はいくつかの地域で2倍になった。フランスの泌尿器科医B.ボワイヨとR.モアリクは、フランスを含む1970年から2000年にかけて疫学調査が実施されていたすべての地域で、思春期前の精巣腫瘍の数が（成人の場合と同様に）数十年間増加していると推定している。 ）これら 2 つのがんの発生率（思春期前および思春期後）を合計すると、30 年間で年間 3.4% ずつ増加しています（一方、55 歳以上の成人では非精中腫性腫瘍の発生率は減少しています）。
1950年代以降、先進国における精巣がん（TC）の発生率の定期的かつ文書化された増加には、一時的な例外がある。つまり、第二次世界大戦中に生まれた男性、またはその直前または直後に生まれた男性では、この発生率の急激な増加が著しく鈍かったようであることが判明した。 2005年に発表されたノルウェーの研究。この遡及研究は、最終的な結論を導き出すつもりはありませんが、入手可能なデータを考慮すると、出産時の母親の平均体重は（1935年から1955年の間）平均リスクと相関していることを示しました。同時期に生まれた男児の将来の精巣がんのリスク。一つの説明としては、母体の体重とともにインスリンレベルが上昇し、それによってグロブリン結合ホルモンのレベルが低下し、その結果、エストロゲンが胎盤を経て移行する際の生体利用効率が高くなるということが考えられる。その後、それらは男児胎児に内分泌かく乱作用を及ぼします。
したがって、母親の体重は精巣がんのリスクを高める可能性があり、妊娠第 1 学期に子宮内で異常に高用量のエストロゲンにさらされた男児のホルモン障害のリスクさえも高める可能性があります。
したがって、多くの手がかりが環境的原因を示しています。 2005年には2,002人の新規症例が記録され、その発生率は1980年から2005年の間に2.5%増加し、特に小児がん、子宮内分泌かく乱物質または発がん物質への曝露が顕著であった。この場合、この癌は精巣形成不全症候群の要素の 1 つです。
インパクト
精巣がんは 20 歳から 40 歳の間で最も多く発生しますが、精巣がんの発生頻度には 3 つのピークがあります。
- 人生の最初の数年間（5歳未満）と思春期。フランスでは、幼児の固形腫瘍の 1 ～ 2% が精巣癌です。いわゆる小児期の思春期を含まない場合、幼い子供が精巣がんの5％を占め、この期間を含めると0.5％になります。これらの腫瘍の増加速度は成人よりも若干遅いですが、それでも大幅に増加します (年あたり + 1.3%)。これは、おそらく精巣の発育の 1 つまたは複数の子宮段階での共通の原因を示しています。精巣の外科的除去（精巣摘出術）を必要とする成人の精巣腫瘍とは異なり、思春期前の精巣腫瘍の 29 ～ 48% は悪性度が低く、保存的手術が可能です。関連する危険因子は停留精巣です（ただし、このリスクは思春期前の子供よりも成人の癌とより関連しています）。
- 思春期以降、これらの症例が最も頻繁に発生します (最大頻度は 25 歳から 35 歳の間)。
- 60年後（まれに）。
危険因子
いくつかは明確に特定されています（しかし説明されていません）。これらは ：
- 研究によれば、停留精巣は精巣がんの発生リスクを3.6倍から5.2倍にするが、ヨーロッパと米国では停留精巣と尿道下裂の頻度が著しく高く、英国ではここ数十年間で+65～77%となっている。停留精巣;米国では10年間（1970年から1980年）で尿道裂孔が2倍になった。
精巣癌の131例（40歳未満の男性）の危険因子に関する研究では、出生時の停留精巣の場合の危険性（ここでは5倍）が確認されましたが、2つの新たな危険因子が浮き彫りになりました。患者の母親は妊娠中にホルモン治療を受けており（対照群の母親は1人のみ）、対照群の母親は2人であるのに対し、患者の母親は8人が妊娠の合併症として過度の吐き気を報告していた。著者らは、これら 3 つの要因は、精巣分化時に特定のホルモン (特にエストロゲン) が相対的に過剰になると、これらの細胞の将来の癌化を促進する可能性があるという事実を反映していると考えています。 - 対側がん。
- クラインフェルター症候群。成人または青年において、弓状形態、女性化乳房、小さな睾丸を引き起こすいくつかの染色体異常を特徴とします。
- 精巣萎縮またはおたふく風邪精巣炎（おたふく風邪のまれな合併症）。
- 家族歴（同じがんを患う兄弟のリスクは6～10倍高い）。がんの家族歴も危険因子です。
- 不妊;
- 喫煙;
- 妊娠中の母体の体重が多い。
- 子宮内でのジエチルスチルベストロールまたは他の内分泌かく乱物質、または母体のホルモン治療への曝露。
- 特定の化粧品への曝露も、最近示唆されている危険因子（内分泌かく乱作用）です…