導入
鉗子（この名前はラテン語で「はさみ」と訳されています）は、出産時に生殖管から胎児を摘出するための器具です。
原理
鉗子は2 つの金属製スプーンで構成されており、操作者はまず膣内で順番にスライドさせ、次に子宮内の胎児の頭蓋骨に沿ってスライドさせます。これは、子供の頭や顔への損傷を防ぐ非常に正確な配置に従って行われます。これらのスプーンは、交差して鉗子(パジョ、タルニエ、シンプソンなどの枝が交差した鉗子)を形成するか、横枝 (デメリン、スーゾルなどの平行な枝を持つ鉗子) を介して互いに接続されます。
次に、子供が生殖管から下降し、排出されるのを助けるために、器具を定期的かつ適度に牽引します。
鉗子の適応
鉗子は、母体の処置が時間的に不十分または不可能な場合に、緊急胎児摘出を実行する必要がある場合に使用されます。それらは胎児可動部の頭側部分にのみ適用されます。したがって、どのような状況においても、児頭はすでに骨盤内に収まっていなければなりません（上部海峡を越えている）。さまざまな兆候は次のとおりです。
- 胎児心拍数の異常：心電図検査によって記録された胎児心拍数は、胎児の低酸素症の疑いを引き起こす異常、またはアシドーシスの疑いを引き起こす心電図信号を示しています（STANによるモニタリング）。
- 定期的に排除する努力が30分間適切に行われた後でもプレゼンテーションが進まない。
- 排泄努力が不十分な母親の激しい疲労。
- 母親の排斥努力に対する禁忌。
- 骨盤位分娩時の最後の頭の保持。
- 帝王切開時の胎児の摘出が困難であり、ほとんどの場合、橈側の提示、または子宮切開レベルでの頭の最後の保持の状況での子宮の緊張亢進が原因です。
- コードヘッドの脱出は係合しており、器具による抜去が容易に行えるようです。
器具による抽出の使用につながるリスク要因
非常に概略的に言えば、器具を用いた膣経路による小児の摘出は、異なるリスクを伴う 2 つの状況で正当化されます。
- 胎児の理由、原因が何であれ（原因は多数あり、多様です）、分娩の継続が子供の生命予後を危険にさらす場合にすぐに分娩を終了するため、および膣抽出の自然な器具を使った処置が外科的上部よりも迅速かつ簡単であると推定されるためのいずれかです。ルート（帝王切開、準備に約30分必要）。
- 母親の理由、母親が疲れきっていて分娩を終了するのに必要な努力ができないとき、傷ついた子宮（以前の外科的介入）が過度に長引くおよび/または激しい駆出性収縮を防ぐ必要があるとき、または母親の病気（心臓）の場合のいずれかです。病気、肺炎など）、追い出す努力の疲れる期間を短縮するはずです。
歴史と進化
産科鉗子とは、出産中に自然な手段で生きている小児を摘出する、または摘出を試みるように設計された器具を意味します。この定義は、他の目的、特に母体の子宮から死亡した子供を摘出する目的で製造および使用されるあらゆる器具を事実上排除するものである。
実際、ギリシャ・ローマ時代の初期から、それ以前に死亡した胎児を母体の子宮から摘出するために、多かれ少なかれ有効性と母体のリスクを伴いながら、非常に多くの器具が使用されていたことを知ることが重要です。その腐敗は母親の死につながるものではありません。死んだ子供を引き抜くためのこのような器具は、単純なフックから多かれ少なかれ複雑な掴み鉗子に至るまで、あらゆる文明と世界のあらゆる地域で報告されています。
出産時に生きている子供の摘出を可能にする本物の産科鉗子は、外科医一家の長男であるチェンバレン家によって発明されました。チェンバレン家はノルマン系フランス人ユグノーですが、パリで開業しており、宗教的虐待から逃れるために 1569 年にイギリスに移住しました。フランスでは（そしてその直後にサン・バルテルミーの恐ろしい虐殺が起こることになる）。ギョーム神父と助産師になった長男は、最初はサウサンプトンで開業し、その後ロンドンに定住しました。
発明者はおそらくピエール大王 (彼らはすべてピエールと呼ばれ、後に英語化されてピーターと呼ばれた) であり、彼はイングランド王チャールズ 1 世の妻でありフランス王アンリ 4 世の娘であるヘンリエッタ女王の外科医および助産師になりました。
。その後、宮廷では、ドクター・ピーターとして知られる甥のピーター3世が王朝の誰もが欲しがる医学博士の称号を獲得した最初の人物として引き継がれた（赤ん坊を出産した外科医兼理容師は医師ではなかった）。
王室や王室におけるこの外国出身の助産師王朝の成功は、生きている子供たちを困難な状況から解放することを可能にした秘密の道具の使用と部分的に結びついていた。
この金属楽器の秘密はチェンバレン家によって 1世紀にわたって守られてきましたが、この楽器の存在は 1634 年にはすでに証明されていました。
ピーター兄貴の甥であるヒューズ・チェンバレンは、1670年にパリでこの楽器を売ろうとしましたが、パリのオテル・デューの産科病棟の責任者であるフランソワ・モーリソーの前で行ったデモンストレーションは失敗に終わりました。 、子供と母親の死で終わります。
この秘密は、当時実際に購入者に提供されたものと販売自体の信憑性に疑問があったとしても、 18世紀の初めにアムステルダムでこの同じヒューズによってオランダの助産師に販売されたでしょう。
最後に、チェンバレン楽器から派生したモデルが 1735 年にイングランドとスコットランドで徐々に登場しました。フランスでは、同様の楽器ですが、オランダで開発された楽器、パルフィンの手から派生したものがすでに知られていました。 /またはGrégoire Père et fils、Dussée、Jacques Mesnardによって使用されています。
偶然にも、ピーター長老によって作成され、おそらく弟のピーター弟によって改良された最初のモデルは、1813 年に彼らが晩年に住んでいた家の屋根裏部屋の秘密の隠れ場所でピーター博士によって発見されました。それからエセックス州マルドンのヒューグ・チェンバレン。
実際、チェンバレン楽器は、当時本当に全く新しいコンセプトであったとしても（ 砂糖トングの 2 つの枝を分離し、母親の口に次々と取り付けることができるというアイデアに基づいた本質的な新しさ）、以前に試みられた従来の鉗子では不可能でした）、正常な寸法と適合性を備えた母親の骨盤（骨盤の形態的異常は現在よりも過去の方がはるかに頻繁でしたが）、および大きくかみ合っている頭でのみ成功できました。 （つまり、すでに母親の骨盤内に十分に下がっている）、スプーンのハンドルの骨盤の湾曲（母親の仙骨の解剖学的湾曲を考慮した垂直方向の湾曲）がないため、スプーンが骨盤に到達するのを妨げていました。骨盤の上部、そしてより深刻なことに、骨盤の掘削の自然な軸での牽引の実行が妨げられました。
それはフランス人アンドレ・ルブレ、1747年（数回の難産出産の原因と事故に関する観察）
その後、1751 年に英国人ウィリアム スメリーによって取り上げられ (助産の理論と実践に関する論文)、鉗子に本質的な改善である骨盤の湾曲をもたらしました。母親の骨盤掘削の際に、まだ高い位置で頭を掴んでいる状態、つまり最も困難で最も頻度の高いケースです。この根本的な改善により、鉗子は 2 世紀以上にわたって日常の産科のスター器具となりました (産科吸引分娩の重要性により、その適応が以前よりはるかに限定されているにもかかわらず、現在でも使用されています)。一方、帝王切開介入）。
非常に驚くべきことに、英国と米国の作家は、鉗子の発明者であるピエール・チェンバラン（後に英語化されてピーター・チェンバレン）がフランス人であることを未だに知らないようだ。しかし、彼らは、政治的亡命者として人生の大部分をフランスに住み、作品の大部分をフランスで過ごしたという口実で、パブロ・ピカソがフランス人であると主張することは思いつかないでしょう。同様に、オリジナルの鉗子の骨盤湾曲の発明は、英語話者によってイギリス人 W. スメリーによるものであると考えられていますが、1747 年にこの発明を出版したフランス人アンドレ ルブレによるものであることは疑いの余地がありません。フランスの鉗子を知り、フランス語を上手に話したデュッセとのパリ（ルヴレは英語もラテン語も話せなかった）は、ルヴレの著作を読んだ後に鉗子を改造し、1751年に初めてその改造について言及した。これらの分野では、英語を話す著者は控えている。引用日とその書誌情報源を省略し、歴史的に誤った情報を世代から世代へと繰り返すことに満足しています。
この器具の最後の改良は、1877 年にフランス人ステファン・エティエンヌ・タルニエによって ( 2 つの新しい鉗子の説明で) 器具の軸外牽引システム (鉗子の第 3 曲率とも呼ばれる) を追加したことであり、これは最終的に特に独創的なシステムでした。これにより、母親の骨盤の掘削の軸に沿って子供の頭を牽引することができます。これは、以前は不可能でした。タルニエの天才的な功績は、正しい位置に配置された後は術者が介入しなくなった児頭 (鉗子のスプーンの間) の捕捉を、鉗子自体に固定された機械的付属品、付属品またはトラクターから機械的に分離することでした。オペレーターが介入して、骨盤の正しい軸に沿って頭を下降させるのに必要な牽引力を発揮しました。タルニエ鉗子 (およびその複数の派生品) は、1 世紀にわたって世界で最も使用されてきたシステムでした。
産科の歴史における鉗子の位置
鉗子が発明される前は、骨盤の穴に引っかかったり、海峡の上部に保持されていた小児の摘出を補助する器具がなかったため、鉗子は産科の歴史の中で重要な役割を果たしました。
この器具が発明されるまで（上記の歴史を参照）、子供がブロックされた場合に助産師に提供される可能性は 2 つだけでした。それは、器具を使用して断片化（切断）することによって子供を取り出す（死亡するか、殺すことによって）かのどちらかです。母親にとってもトラウマとなるため、あるいは足を掴んで子供を回転させ、お尻から外に出すポダリックバージョンと呼ばれる手動（器具を使わない）操作を使用するなど、さまざまな方法があります。生きている子供に関するこの詩的なバージョンは、1533 年から 1533 年までフランスの外科医アンブロワーズ パレによって、1573 年に初めて記載されました (古代から死んだ子供に関するものとして知られており、特別な予防措置はありませんでした)。 1536 年、パリのオテルデューの産科の責任者となり、そこでヨーロッパ初の助産師学校を設立しました。
19 世紀に、鉗子は、かつてルヴレット、次にスメリー (ルヴレットの本を読んだ) によって改良 (骨盤の湾曲) され、すべての国の助産師にとって奇跡のツールとなりました。長年にわたり、数百の異なるバリエーションとモデルが作成され (K. Das は、このテーマに関する有名な参考文献の中で 700 近くを数えています)、それらは、交差ブランチとパラレル ブランチ (20 世紀初頭) の 2 つのカテゴリに分類できます。
しかし、鉗子では形態的に欠陥のある骨盤から摘出することができず、悪い場合には鉗子を適用しようとすると、ほとんどの場合、子供が死亡し、場合によっては母親が死亡したり、母親が切断されたりする結果となった。
さらに、助産師が自由に使える唯一の道具であるため（助産師はその使用を常に禁じられていた）、出産が困難なあらゆる場合に、特に子供の頭が出産にまったく関与していないときにそれを使用する傾向があった。母親の骨盤（まったく下降を開始しておらず、骨性骨盤の入り口の上で動かなくなったまま）であり、これは特に困難で外傷を伴う適用を構成しました。
最後に、よく訓練された熟練した助産師の手ではこの器具が満足のいく結果をもたらしたとしても、経験が不十分な助産師や不器用な助産師の手ではその結果ははるかに満足のいくものではありませんでした。
このようにして、アイロンは徐々に一般の人々、特に妊婦の間で恐ろしい評判を獲得していきました。劇的な事例だけが口伝えで家々から家屋へと広まり、幸いにもこの器具の成功例ははるかに多く、学識ある社会に限定された。
困難な症例、特に骨盤が損傷した場合の代替案は、無菌状態になるまで非常に高い妊産婦死亡率を伴う帝王切開であり、次に消毒、そして最後に腹膜下区域切開（子宮の最下部の切開）が回避されました。大きな腹部の腹膜腔を開くこと。それにもかかわらず、帝王切開は 1950 年代まで主要な手術であり、医療現場で抗生物質が使用されるようになりました。
抗生物質と麻酔の進歩のおかげで、帝王切開は今日では一般的な処置になりました。
現在の鉗子による分娩の割合
最も先進国では、帝王切開率は出生数の 15 ～ 20% を超えています。同時に、鉗子の地位は低下しており、他の器具が鉗子と競合するようになったので、なおさらである。スパチュラ（鉗子に似ているが原理が異なる）はフランスにかなり限定されているが、それ以上のものはフランスに限定されている。すべての吸引カップ産科または「真空抽出器」。
鉗子の使用が徐々に衰退していく中、アングロサクソン諸国では吸盤の使用が急増しました（吸盤の方が使いやすく直感的で、母体の生殖管を傷つける危険がないという利点があります）。同じ傾向は現在、すべての国で観察されており、これはとりわけ、産科チームに及ぼされる法的圧力のせいである（裁判所は帝王切開を唯一の合法的な吸引方法とみなす傾向がある）。