除細動は、外部電気ショックまたは電気的除細動とも呼ばれ、細動と呼ばれる特定のリズム障害が生じた場合に、心臓に自発的に短時間電流を流す医療処置です。
拡張して、薬物の投与によって細動（この場合は心房）の矯正が行われる場合、化学的または薬理学的除細動、または化学的または薬理学的電気的除細動について話すことがあります。
歴史的
カール ウィガーズは、 1940 年代の終わりに最初のシステムを動物でテストしました。
クロード・ベックは、 1947 年に心臓手術後に初めて除細動に成功しました。
材料
電気ショックを与える装置は除細動器と呼ばれます。移動させるために、通常は電池で動作します。それは少なくとも次のもので構成されます。
- 期間、形状、強度が調整された電流を供給できるようにする電気ブロック、
- 患者に向けて電気インパルスを伝達する手段。ケーブルによって電気ブロックに接続された 2 つの導電性パドル、または導電性ゲルで覆われ患者に貼り付けられる2 つの幅広で平らな電極のいずれかです。
世代と用途に応じて、次のようになります。
- 単純、
- 患者の心電図を観察できるスコープと関連付けられており、
- 体外心臓ペースメーカーに関連する：心臓が遅すぎる（徐脈）場合に、望ましい心拍数に対応する周波数で弱い電気インパルス（調整可能なレベル）を送信します。
- 半自動で、患者の電気的トレースを分析し、場合に応じて電気的除細動を許可するかどうかを許可します。自動機能は通常、心循環停止以外で使用する場合は解除できます。
- 自動的にルートを分析し、必要に応じてショックを与えるもので、主に一般大衆向けに使用されます。
使用可能なコマンドは次のとおりです。
- オンオフボタン、
- ジュールで表される衝撃エネルギーの選択: デバイスと用途に応じて、40 ジュールから 375 ジュールまで変化します。
- パレットの積み込み、
- 衝撃伝達コマンド、
- 患者の ECG の同期の確立 (心房細動の治療のため)。
供給されるエネルギーの形式は、第一世代の除細動器では単相であり、現行の除細動器では二相性（ショック持続中の極性反転）です。後者の利点は、除細動を達成するために必要なエネルギーが少なくて済むことです（皮膚の火傷のリスクが少なく、心臓に対する理論上のリスクも少ない）。
これとは別に、植込み型除細動器は、その名前が示すように、ペースメーカーのように患者に埋め込まれ、重篤な心室調律障害が発生した場合に自動的に検出して電気ショックを与えます。
この装置は精神科における電気ショック（地震療法）に使用されますが、その設計と生成される電流はまったく異なります。
フィブリル化現象
心臓はポンプであり、弁を備えた中空器官と、それを作動させる筋肉（心筋）で構成されています。血液が体全体に効率的に循環するには、心筋のすべての部分が一緒に収縮する必要があります。これを行うために、筋線維は電気インパルスによって制御されます。これらは、心電図 (ECG) 中に収集される電気インパルスです。
場合によっては、放出される電気インパルスは同期しておらず、無秩序である場合があります。この場合、患部の筋線維は無秩序かつ効果のない方法で収縮し、その部分はもはや血液循環に寄与しなくなります。患部とその範囲に応じて、不快感から心停止による突然死まで、その影響は多岐にわたります。
私たちは、心房に関係し、患者の生命を危険にさらさない 心房細動と、心室に関係し、数分以内に治療しなければ死に至る心室細動を区別します。
細動は、病気や感電死などの外傷性の原因によって発生することがあります。
心房細動
心房細動は、医師、一般開業医、または心臓専門医の診察室で ECG を使用して診断されます。可能な治療法の 1 つである除細動は、病院内でプログラムされた方法で実行されます。
医師は、経食道心エコー検査で血栓を視覚化するか、少なくとも数週間抗凝固薬を処方することによって、心房に血栓がないことを確認する必要があります。
全身麻酔が施され、導電性ゲルで覆われた除細動器パドルが患者の胸部に配置されます。次に、電気ショックが与えられ、必要に応じて、成功または失敗するまでエネルギーを増加させながら電気ショックが繰り返されます。結果が何であれ、治療に変更がなければ、患者は数時間後に退院できます。
その後、抗凝固療法を数か月間継続する必要があります。
この手法の主なリスクは失敗です。心房からの血栓塞栓症による脳卒中のリスクは、上記の注意事項が守られていれば原則として最小限に抑えられます。
心室細動による心停止
特定の病気（特に特定の心筋梗塞）中、または電気ショック（感電死）の後、心臓が無秩序に鼓動し始めることがあります。これが心室細動（VF）です。寄生電気信号により繊維が無秩序に収縮し、血液循環ができなくなります。心臓は非常に速く無秩序に鼓動します (1 分間に 300 ～ 400 拍)。その結果、ポンプ機能がほぼ完全に非効率になります。このような状況では、人は倒れ、呼吸ができなくなり、脈拍が知覚できなくなります。
この状況は非常に急速に (数分以内に) 進行し、人の死に至るか、不可逆的な神経学的損傷に至ります。実際、臓器 (脳や心筋自体を含む) には酸素が供給されなくなり、死んでしまいます。心臓の無秩序な動きの振幅が減少し（いわゆる「大きなメッシュ」細動から、いわゆる「小さなメッシュ」細動に移行します）、その後、心臓は拍動を停止します（心停止）。 (大きなメッシュの心室細動と小さなメッシュまたは狭いメッシュの心室細動の区別は学術的なものであり、どちらも除細動が必要です。)
心停止には他にも 2 つのメカニズムが考えられます。
- 長期にわたる休止に相当する心停止。
- 電気機械解離(EMD): 心臓はほぼ通常のリズミカルな電気活動を維持しますが、機械的効率は失われます。これは、重大な出血、心臓破裂、心臓を圧迫する血腫などの場合に当てはまります。
このような場合、除細動は効果がありません。心室細動の場合にのみ効果があります。したがって、心肺蘇生操作中に細動を診断する必要があります。この診断は、医師が心電図を使用して行うことも、自動除細動器(AD) を使用して自動的に行うこともできます。非常に緊急の場合には除細動が行われます。
心室細動は自発的に引き起こされる場合があることに注意してください。
- または、1 つ以上の期外収縮の後に心室が収縮する可能性をテストするために、プログラムされた心室刺激中の電気生理学的検査中に使用されます。その後、外部からの電気ショックによって細動が直ちに軽減されます。
- または、体外循環が確立された後の心臓手術中に、心臓は冷却され（冷却心停止）、自然に細動します。動かないので、外科医は完全に安心して介入することができます。処置の最後に心臓は暖められ、場合によっては単独で除細動が行われ、場合によっては電気ショックが補助されます。
中間のケースとしては、患者に意識はあるが心室頻拍が発生し、短期的には心循環停止につながる可能性があります。この場合、外部電気ショックを与える前に速やかに全身麻酔を施す必要があり、意識のある人にとっては常に非常に苦痛を伴うものである。
心循環停止時の成功条件
除細動によって心臓が再始動しても、その人が生き残ることを意味するわけではないことに注意してください。さらに、もし彼女が生き残ったとしても、不可逆的な神経学的後遺症が残る可能性があります。しかし、このアプローチは、生き残る可能性を与え、再び良好な状態で生活できる可能性を与える唯一の方法です。
除細動が早期であれば生存の可能性が最大となるため、この処置は医療従事者以外に委託されます。これはコンピューティングの進歩のおかげで可能になり、実際、コンピュータが除細動可能なリズムを認識することが可能です。これにより、初期対応者や一般の人々も使用できる半自動除細動器 (DSA) と自動体外式除細動器 (AED) が開発されました。
