導入
膵臓がん、または膵臓腺がんは、消化器のがんです。膵臓の神経内分泌腫瘍は別の種類の癌であり、症状が根本的に異なります。それらは、神経内分泌腫瘍の記事に記載されています。
疫学
発生率と死亡率
| の料金 10万人 | インパクト | 死亡 | ||
|---|---|---|---|---|
| 国 | H | F | H | F |
| フィンランド | 13.0 | 9.9 | 12.8 | |
| スエード | 9.8 | |||
| スイス | 11.3 | 7.6 | 11.8 | 7.8 |
| 欧州連合 | 9.7 | 6.5 | 10.7 | 7.3 |
| フランス | 8.0 | 4.2 | ||
| ルクセンブルク | 8.3 | |||
| ポルトガル | 4.9 | |||
| 最も高い率を持つEU加盟国 | 11.1 |
|---|---|
| 税率が最も低いEU加盟国 | 7.6 |
男性の方が女性よりも若干多く罹患し、年齢とともに発生率は増加します（頻度のピークは男性で75歳、女性で80歳）。ジュネーブでは、65歳以上の男性と女性のがん患者の約5％と6.5％が膵臓がんを懸念している（最も多いのは男性では肺がんで22.4％、女性では乳がんで19.8％）。フランスでは膵臓がんにより年間 2,500 人が死亡しています。
危険因子
既知の寄与因子は、慢性膵炎（アルコール後、熱帯性、または嚢胞性線維症に関連したもの）または喫煙です。肥満も危険因子です。
家族形態は存在しますが、関与する遺伝子は不明のままです。
診断
診断は、転移がある場合の膵臓または肝臓の生検に基づいて行われます。この生検は、胃十二指腸線維鏡検査中、または手術中に経皮的に行うことができます。
CEA および Ca 19-9 の投与量は腺癌を示す可能性があり、ホルモンの投与量は内分泌腫瘍を特徴付けることができます。
イメージング
超音波は、腹部の奥深くに位置し、消化ガスの介在によって観察が妨げられる臓器である膵臓を視覚化するための参考技術ではありません。しかし、この検査は腹痛の探究において依然として第一の目的であることが多い。このようにして、顕著な数の膵臓腫瘍を発見することが可能になります。感度は 75% で、スキャナーよりも低くなります。したがって、通常の超音波検査では膵臓がんを除外することはできません。
ヨウ素化造影剤の注入を伴う腹部 CT は引き続き参照検査です。また、特に肝臓における局所的な広がりや転移の存在をより適切に判断し、操作性を判断することも可能になります。
MRI は CT と超音波の中間の感度を持っています。
内視鏡検査では、膵管が現れるまで十二指腸にチューブを滑り込ませることができます。 X 線による造影剤のこのレベルでの注射により、胆管膵臓造影を行うことができます。この最後の検査では、管の 1 つで狭窄が検出される場合があり、これは圧迫性腫瘍を示している可能性があります。ただし、この検査では診断率が低くなります。内視鏡を超音波プローブと結合することにより、超音波内視鏡検査が得られます。この検査は、小さな腫瘍であっても腫瘍を検出する感度が非常に優れています。この検査により、直接生検を行うこともできます。
目的は、膵臓腫瘍を視覚化し、リンパ節、肝臓、または腹膜転移を探すことです。門脈との関係についても研究しています。
膵臓がんはさまざまな形態で発生します。 – 症例の 90% では、膵臓頭部の損傷。 – 症例の 10% は膵臓の体部または尾部のがんに相当します。
生物学
CA 19.9 は、基本的に治療の有効性 (崩壊する割合) の評価と再発 (再び増加する割合) の検出において最も興味深いマーカーです。一方、系統的なスクリーニングではほとんど使用されておらず、その上昇は膵臓がんに特異的なものではありません。
病理学
膵臓腺癌はいくつかの組織学的形態を示すことがあります。
- 管状腺癌は全症例の 90% を占め、膵頭部癌の 70% を占めます。
- 予後が良好な粘液性嚢胞腺癌。
- 粘液性管内癌も予後が良好です。
- 腺房腺癌。
変性する可能性のある膵臓の嚢胞性腫瘍 (嚢胞腺癌) や、膵臓の排泄管の腫瘍 (TIPMP) があります。
鑑別診断
内分泌膵臓がん（非常にまれです。外分泌がんの 20 分の 1 ほど頻度が低い）があり、ホルモン分泌によって明らかになり、インスリノーマ、グルカノーマ、VIPoma などを引き起こします。これらの腫瘍は非常に小さいことが多く、位置を特定したり発見したりするのが困難です。切除された。膨大腫（ファーター膨大部の腫瘍）は頭部の腺癌と同じ症状を引き起こす可能性がありますが、胆管の腫瘍であり、予後ははるかに優れています。同様に、下部胆管の胆管がんは膵臓がんと混同されることがあります。予後は非常に暗いです。
分類
TNM 分類 (UICC 2002)
T（腫瘍）
- Tx原発腫瘍を分類するには情報が不十分です
- T0原発腫瘍の兆候なし
- 上皮内癌
- T1膵臓に限定された腫瘍、最大直径が 2 cm 未満
- T2膵臓に限定された腫瘍、最大直径> 2 cm
- T3腫瘍は次の臓器のいずれかに直接広がります: 十二指腸、胆管、膵周囲組織。
- T4腫瘍は次の臓器のいずれかに直接広がります:胃、脾臓、結腸、隣接する大きな血管
N (局所リンパ節腫脹)
- Nx局所リンパ節腫脹を分類するには情報が不十分です
- N0所属リンパ節転移なし
- N1所属リンパ節への浸潤
- N1a単一リンパ節の浸潤
- N1b複数のリンパ節への浸潤
M (遠隔転移)
- Mx遠隔転移を分類するには情報が不十分
- M0遠隔転移なし
- M1遠隔転移の存在
予後因子
膵臓がんは非常に予後の悪い腫瘍です。
膵臓がんと診断された場合の 5 年生存率は 1 ～ 4% です。完全な手術を受けた患者の 20% は 5 年まで生存します。一方、手術不能で転移性の患者の場合、生存期間中央値は6か月で、5年生存率はゼロです。