緊急時の医療および健康に関する規制 – 定義

導入

この記事では、緊急事態における医療および健康に関する規制を、実際的および立法的な側面から扱います。

ニテロイの定義によれば、それは、ケアユニットの責任者と地域社会の代表者との間の事前の合意に基づいて、地域化と優先順位付けの原則を尊重しながら、すべてのレベルでのケアの完全性と公平性を促進する必要があるプロセスです。合意に基づいた透明性のある基準に基づいて、責任を持って機敏に対応できる方法で、それぞれのケースに必要な最も適切なリソースにアクセスできます。

医療規制という用語は、次の 3 つの概念を表すために使用されます。

• 公衆衛生機能:医療規制当局は、優先順位と地域で利用可能なリソースに従って緊急医療援助の要求を分類し、患者と地域社会にとって最も効果的な解決策を実施します。彼は公衆衛生当局から緊急予防策の決定を下す権限を委任されている。
• 診断と処方箋を管理する医師の医療行為。
• 彼が責任を負う医療規制チームの責任者としての任務。

医療規制の基本原則は、まず緊急医療援助要請の分類、つまり「医療仕分け」です。次に、重篤な病理学的状態の被害者に適切な手段を輸送し、最後に、必要に応じて、最も適切な病院の医療サービスに直接搬送することが重要です。したがって、重度の熱傷患者は、ベッドが空いている最寄りの熱傷病棟に直接行き、外傷患者は、治療できる部屋と手術チームが用意されている病院センターに直接行くことになります。以前は、被害者は最寄りの救急受付サービスに運ばれ、そのサービスで治療できない場合は二次的に別の病院に避難していたため、時間のロスが生じていました。医療規制により、トランク博士の「3 つの R」ルールを尊重することが可能になります。

フランスの医療規制

規制医師の技術的役割

規制医師の技術的役割は、緊急医療援助の要請に対して何が最も効果的な対応であるかを緊急に決定することです。つまり、緊急医療援助が必要な患者の治療の初期段階から、専門の緊急治療センターに直接入院するまでの段階を決定することです。 。医療保健ネットワークから最適な対応を選択できるようにするために、彼は自分の地域の緊急治療、集中治療、外科治療のリソースに関する情報を受け取ります。彼は彼らを動員する権限を委任しました。

医療・健康災害の事例

「医療と健康に関する災害」が発生した場合、規制担当医師は、移動手段とケア施設の両方で、適切な「ホワイトヘルスプラン」の初期段階を実行する権限を委任します。フランスでは、この原則は統合医療緊急システム (SIUM) と呼ばれています。

遠隔医療および緊急遠隔診断

電気通信を介した規制医師による遠隔医療および緊急遠隔診断: 発信者は緊急医療援助要求 (DAMU) を作成し、オペレーター(規制医師または個人医療規制アシスタント (PARM)) は緊急医療援助の必要性(BAMU) を判断する必要があります。主な問題の 1 つは、発信者 (DAMU) が感じ、表現した緊急性が実際の緊急治療の必要性と無関係であることが多いこと、または発信者が緊急事態 (例: 明らかに良性の兆候を伴う脳卒中や心筋梗塞) を過小評価していることです。 、より頻繁には、それを過大評価します（壮観な症状を伴う良性の病気、パニック、高い社会的影響）。

診断の難易度

医師は患者を診察できないため、診断の難易度は最大になります。記号論は他の医療行為とは異なり臨床的ではありません。発信者は多かれ少なかれ遠くにいる第三者である可能性もあります。現場の医師が伝える医学記号学ですら貧弱だ。病院の医療と規制当局が実施する医療の間には大きな隔たりがあります。集中治療室の外にいる医師ではなく、さらには看護師ではないスタッフがこの作業を担当する場合、これほど効率的に規制を行うことは明らかに不可能です。

新しい画像伝送技術により、特にアマゾン森林地域を管理するフランス領ギアナの SAMU など、非常に広大な地域または到達が困難な地域を有する SAMU の医師は、視覚遠隔セミオロジーを利用できるようになります。

新たな医療サービスとして：チームリーダーの規制医

医療規制チームは、医療規制アシスタント担当者 (PARM) の支援を受ける規制医師の責任の下にあります。彼らは、適切な通信およびオフィスオートメーション機器を備えたワークステーション上のサム制御室で共同作業します。

初期治療タスク

規制チームによる緊急医療援助要請を処理する最初のタスク。

医療規制の最初のタスク。

呼び出しを受信すると、PARM がコンピューター化されたファイルを開くため、最初のタスクが優先されます。

1. 緊急医療援助要請 (DAMU) がある場合。それ以外の場合は、内部規則で規定されているように、別のサービスまたは人にリダイレクトされ、接続されます。
2. 該当する場合、申請者の所在地と申請内容を照会し、医療ファイル(「ケース」) を開きます。
3. これは、明らかな緊急医療援助の必要性 (BAMU) があるかどうか、および内部規定の規定に従って、発信者を主治医に直接紹介する必要があるかどうかを決定します。

規制医師自身が、PARM で処理できないリクエストを行う医療専門家からリクエストを収集します。

1. 緊急遠隔診断（運用規制の兆候）を改善するために、発信者、または可能であれば患者に直接質問します。
2. 緊急事態に応じて、適切な対応を決定します。
3. 彼は動員しようとしている医師 (UTIM 病院サービス) に直接連絡するか、救急救命士や救急隊員に正式な指示を出します。

規制チームによる DAMU 処理の最終タスク

「症例」ファイルと患者の医療ファイルは、各段階またはタスクで PARM または規制医師によって記録され続けます。規制の最終タスクは次のとおりです。

症例または患者の規制の終了

。

1. モバイル エフェクター (救急車、救助車両、一般開業医、または UTIM) または選択した口頭応答を検索してトリガーします。
2. 選択した病院リソースによる治療に関する調査と合意。
3. 旅行中のサポート。
4. コンピュータファイルの最終検証後に終了するか、保留されます。

規制チームによる緊急度の分類

同時に治療を受ける患者間の緊急事態の優先順位は、いくつかの要因によって決まります。

緊急性 (U) は理論的なレベルによって異なります。

• 状態の重大度(G)。
• 必要なケア(S);
• 不可逆的に悪化するまでの時間 (T)。
• 社会的価値 (V)、つまり、患者のこの憂慮すべき状態を取り巻く危機の社会心理学的影響。

各要素を定量化できれば、 U = G × S × V / Tという式で緊急度を定量化できます。この「緊急度」が、規制する医師側の決定（段階的対応の選択）を引き起こすのである。

社会的価値 (V) は非常に重要な影響を与えます。たとえば、医学的にも技術的にも治療上の緊急事態ではない死でも、特に乳児の突然死の場合には強い影響を与える可能性があります。つまり、人々に死を受け入れさせる以外にできることは何もありません。悲しんでいる周囲の人たちを助けなさいと言うのです。この社会的価値観には、被害者の身元と社会的カテゴリー、メディアの存在、その人の服装、「嫌悪感」（皮膚病、エイズ）、目撃者の数などの社会的影響も考慮されます。

規制医師とそのチームの法的責任

規制医師は、「病気、怪我、妊娠中の女性が状態に応じた適切な緊急治療を受けられるようにする」ために取り組んでいます。非常に短時間で状況の緊急度を評価し、最適な解決策を提供します。監督医師は被害者の状態を評価し、適切な輸送手段を決定し、被害者の状態に最も適した建物に誘導します。

不確実性の中でのこの困難な医療行為の制約: 規制の目的は、緊急事態に最も適した手段を提案することです。医務官は通報者と面談を行いますが、これは必ずしも容易ではなく、被害者の病歴を特定できないこともよくあります。規制担当医師の決定により、被害者の生存の可能性が奪われ、事件が発生した場合には規制担当者が訴追される可能性があります。彼は勤務中は規制チームのリーダーです。

規制医師の医学法的義務の範囲: 医療規制の法的枠組みは 1987 年に遡り (SAMU の使命に関する 1987 年 12 月 16 日の政令第 87-1005 号)、この主題に関する判例はほとんどありません。しかし、その任務中、規制当局は他の医師に課せられているのと同じ法的および倫理的規則、つまり手段の義務に従うことになります。具体的には、電話を受けた瞬間から、電話をかけてきた人のコメントに常に注意を払い、科学から得られたデータ(または、ユーザーの情報に関する 2002 年 3 月 4 日の法律による「実証データ」) に従って選択をしなければなりません。権利）。その決定は、施行されている議定書または学界からの勧告に基づいていなければなりません。理論的には、電話でコミュニケーションをとるという事実は、医師と患者の関係を損なうものであってはならず、その結果、電話をかけた側の同意と引き換えに下された規制上の決定についての明確で公正かつ適切な情報を提供する義務が生じることになる – 患者 – 実際には直接の接触がないこと、マスコミ、危機、電話は、この理想的な暗黙の契約を減少させます。

刑事的な観点から見ると、救急サービスに参加し、誰かに危害を加えた人は誰でも、具体的には次の 2 つの刑事犯罪について個人責任を問われる可能性があります。

• 注意不足、軽率、過失、不器用、または法律や規制で定められた注意義務や安全義務の不遵守に伴う「身体的完全性に対する意図しない攻撃」。
• 「救助の失敗」とは、たとえば、実際に緊急事態が発生しているにもかかわらず、受信した電話が無視されたり応答されなかったりした場合です。すでに他の被害者に派遣されている強力な手段を送ることができない規制当局は、それでも自由に使える手段を発動しようとする義務がある。

明らかに、裁判官は、実行された任務の性質、事実が判明した時点での規制当局の資源、裁判官の能力と裁判での手段を考慮に入れて、自分に降りかかる各事件をケースバイケースで評価します。廃棄。

サムによる緊急時の医療規制

創立⁵⁴年目を迎えたサム・ド・パリの調整室。

サム 15 ネットワークは領土全体とフランスの海外諸島をもカバーしており、そこでの医療規制は特に高度です。調整室は部門の首都病院に拠点を置いています。これに責任を負うのは規制医師です。私たちはそれが「規制する」、患者や事柄が「規制されている」と言います。サム 15 は、センター 15 または通話受信規制センター (CRRA) とも呼ばれます。サムの医療規制は、法律により、移動病院ユニット (UMH)、蘇生救急車、または集中治療ユニット(UTIM) を管理する SMUR からの医療リソースの派遣と、緊急医療援助の枠組み内での避難を管理する責任を負っています。サム制御室は、需要 (一般人、応急処置者、救急車運転手、救急隊員、医師) だけでなく、地域内の医療供給 (病院、町医者、救急車) も備えた電気通信センターです。サム 15 は消防士、警察官、すべての救助隊と直接連絡を取り合っています。調整室には、1 人以上の調整医師用のワークステーションと、PARM および継続的な記録を備えたコンピュータ サポート用のワークステーションがあります。

フランスにおける救急医療規制の歴史

パリ SAMU の祖先がモーリス カラ教授によって設立され、1956 年にその唯一の UMH を規制したとき、医療規制活動はすでに存在していました。この医療救急車の唯一の医師は、集中治療を受けている場合を除き、病院の医師が「搬送不可能」な患者に対して行うすべての病院間搬送要請の調整医師としての役割を果たしました。当時、集中治療室はパリとリヨンの 2 つだけでした。

この機能が正式に誕生したのは 1976 年で、病院前チーム (SMUR) と病院の救急サービスの間の医療活動を調整するために、トゥールーズのラレン教授によって緊急医療援助サービス (Samu) ネットワークが創設されました。救急サービスが一般から直接通報を受けるようになったのは 1979 年になってからです。フランスの部門における救急医療の医療規制はすべてサムによって処理されます。フランスでは、このサムは病院サービスであり、管理する医師は病院を拠点としていることが非常に多いです。これらは SMUR UMH 内でも「回転」します。他の国では、規制医師の役割は UTIM/SMUR 医師とその拠点病院によって行われています。これは特に小国の場合、または規制の概念がまだ確立されていない国の場合に当てはまります。地域保健緊急計画。

規制補助員

チームには、常駐または補助の医療規制スタッフ (PARM) と 1 人以上の規制医師が含まれます。 PARM は通話を受信し、主な情報 (通話相手の位置、通話の性質) を収集します。医療従事者は、通報者に質問をして、被害者の状態の深刻さを評価する責任があります。それは通話の継続を決定します: 簡単なアドバイス、または送信手段:

• オンコールの医師またはSOS Médecinsなどの自由緊急医師協会[7]
• 民間または公共の救急車
• 消防士の救助車両および被害者支援ユニット (VSAV)
• 医師+看護師+救急救命士で構成される移動集中治療ユニット(UTIM) フランスでは、SMUR移動病院サービスの移動病院ユニット(UMH)、または安定した患者の場合は看護師+救急救命士と呼ばれています。

したがって、症状の重症度と緊急性に応じて段階的に対応します。

サムの規制医師は、上流および下流の他の治療医師と合意して、集中治療または手術を必要とする患者をどの病院センターおよびどのサービスに搬送するかを決定します。利用可能なリソースと技術プラットフォームについての情報が提供されます。また、搬送中に集中治療が必要な患者の病院間搬送も管理します。

フランスにおけるサム規制活動の統計

Samu 15 は年間約 1,000 万件の電話を受けており (2004 年)、毎年約10%増加しています。 15 への通話は次のとおりです (胸痛通話の統計):

• 51%: 一般人 (不快感、事故の目撃者)
• 30%: 消防士 (介入に呼び出された)。
• 19%: 一般開業医。

電話対応のフォローアップについて：

• 電話の 48% は簡単な医学的アドバイスで終わります。これにより、入院（自発的に救急治療室に運ばれる人々）を大幅に減らすことが可能になります。
• 通話の 15% で SMUR が終了します (データは SAMU ごとに大きく異なります)。

フランスにおける健康危機や災害時の救急医療サービスの医療規制

規制医師は、各医療機関が組織する義務がある健康災害計画（「ホワイトプラン」と呼ばれる）の発動を開始することができます。災害が発生した場合、移動病院部隊（UMH UTIM）を最前線に派遣し、災害の深刻度を最初に評価し、UTIMの増援を要請します。必要に応じて、彼は彼を代表して高度規制チームを派遣し、管轄当局の指揮所と連絡を取りながら高度医療ポストと避難センターの現場で規制を行います。それから彼は警報を発し、援軍と病院を組織し、さらには犠牲者を後方へ避難させるために隣のサムからの支援も得るだろう。流行などの健康危機の場合、規制チームは保健省の指示を適用し、医療避難や病院避難を規制する。