導入
突然死とは、その前24時間以内の予期せぬ死として定義されます。
疫学
米国では、突然死により年間約 400,000 人が死亡しています。
フランスでは心臓突然死だけでも年間4万件発生している。
米国では4日ごとにアスリートがこのようにして死亡すると推定されているため、若者や運動選手の突然死は決して珍しいことではありません。
防止
これは、原因疾患の具体的な治療に加えて、 植込み型自動除細動器の設置の適応について議論する必要がある、危険にさらされている被験者の特定に基づいています。
しかし、事故の大部分は「低リスク」と認定された患者で発生しており、圧倒的に多いため、このリスク層別化は不完全です。
リスクは基本的に、左心室の機械的機能の指標である駆出率の評価に依存します。閾値は研究に応じて 30 ～ 35% です。境界例では、高増幅心電図での遅発電位の存在や、ホルター心電図（24 時間心電図）での非持続性心室頻拍のバーストの存在が、律動性突然死の危険因子となります。
筋線維の構造的破壊を伴う心筋の大幅な肥厚を伴う疾患である肥大型心筋症の場合、重大な肥大の程度に応じて突然死のリスクが増加するようであり、特に対象者に失神の病歴がある場合には、突然死のリスクが増加するようです。または後者の家族の突然の死。閉塞の程度と突然死のリスクとの相関関係については依然として議論が続いている。 24 時間の心電図記録 (ホルター) に非持続性心室頻拍の発作が存在することは軽蔑的な基準です。
若い被験者では
面接、臨床検査、心電図などの若いアスリートの医学的評価は、突然死のリスクを10分の1に減らす可能性がある。
ヨーロッパと米国の両方で、これらの事故の防止に関するいくつかの推奨事項が発表されています。しかし、この 2 つの出版物はいくつかの点で異なります。最も重要な点の 1 つは、リスクのある被験者のスクリーニングにおける心電図の役割に起因するものです。後者の検査はヨーロッパでは強く推奨されていますが、米国ではそれほど推奨されていません。異常なパターンは、完全に健康な若者をスポーツに不向きと誤って認定する危険性があると考えています。
原因
突然死の主な原因は、心室調律障害による冠状動脈性心疾患に続発します。肺塞栓症や脳卒中も原因となります。明らかな心臓病変がない場合、広範な調査にもかかわらず、回復した成人の突然死の半数弱は満足のいく説明を受けていません。
若い被験者では
若い被験者の突然死、特に運動中に発生した場合は、チャネル症グループに属する以下の遺伝病を思い出す必要があります。
- QT延長症候群とその4つの既知の表現型:
- ロマーノ・ウォード症候群
- ジャーベル・ランゲ・ニールセン症候群
- アンデルセン・タウィル症候群
- ティモシー症候群
- QT 短縮症候群またはブルガダ症候群。
- 不整脈原性右室異形成
- カテコール性多形性心室頻拍
右冠状静脈洞レベルでの左冠状動脈の異常出産の可能性も考慮する必要がある。この異常な分布により、冠状動脈は大動脈と肺動脈の間を通過することになり、努力中に拡張することにより冠状血管が圧迫される可能性があります。
心電図上の ST セグメントの非特異的異常 (上記以外) も、正確なメカニズムは不明ですが、突然死の発生を促進する可能性があります。
これとは別に、 「心臓のショック」を意味するラテン語の表現「コモティオ・コルディス」は、外傷による心臓の構造的異常がないにもかかわらず、心室細動を引き起こす胸部へのショックの直後に突然死が起こることを指す。