スメアのスクリーニング – 定義

導入

この記事では、子宮頸部から採取されたスクリーニング塗抹標本のみを扱います。医学におけるスミアという用語の他の使用法については、「スミア」の記事を参照してください。

スクリーニング塗抹標本(または子宮頸管塗抹標本またはFCU ) は、子宮頸部から細胞を収集することを目的とした簡単な医学検査です。これは子宮がんのスクリーニング検査であり、診断検査ではありません（診断は生検によって行われます）。

この細胞学的検査（細胞の検査）は、感染症（真菌感染症や性感染症など）の直接の兆候を探すのではなく、癌細胞または前癌性転換の兆候を示す細胞（異形成細胞）のみを探します。実際、子宮頸がんのほとんどは感染起源です（生殖器指向性を持つ発がん性ヒトパピローマウイルスの一次感染に続きます）。これらは、軽度の異形成から上皮内癌まで、病変が上皮内に残る長い段階を特徴としています。一般に、一次感染、その後の最初の細胞学的異常（異常な形状の細胞）と、浸潤性の後に浸潤性癌が出現する可能性が生じるまでには 10 年以上かかります。

子宮がんは世界で 2 番目に多い女性のがんであり (1998 年および年間新規症例数)、すべての女性がスクリーニングの恩恵を受けられるわけではありません。
したがって、フランスの女性のほぼ 40% はスクリーニング検査を受けたことがありません。

客観的

スメア検査は子宮頸がんの死亡率と罹患率を減らすことを目的としています。

• がん細胞が体内に広がる前に子宮頸部異形成および上皮内がんを診断することによって行われます。
• 臨床症状が現れる前に小さな子宮頸がんを診断することによって。

検査のために採取される細胞は次のとおりです。

• 扁平上皮細胞(重症度の順に、 ASC-US 、 ASC-H 、 LSIL 、 HSIL 、扁平上皮癌である可能性のある異常を検出するため)
• 腺細胞（重症度の順に、 AGC 、AIS、浸潤性腺癌である可能性のある異常を検出するため）。

スメア検査をいつ開始するか?

ほとんどの専門の産婦人科協会は次のことを推奨しています。

• 性交経験のある18歳以上のすべての女性を対象としたスクリーニング
• 1 年離れた 2 つの塗抹標本から始めます。これらの塗抹標本検査の結果が満足のいくものであれば、69 歳までは 3 年ごとに新たな検査を受けることが推奨されます。
• フランスでは、一度も検査を受けたことがない67歳以上の女性には、6か月の間隔をあけて2回の塗抹標本検査を推奨しています。その後、結果が正常であれば、スメアは不要になります。
• 米国では、21歳から2年ごとに塗抹標本検査を受けることが推奨されており、3回連続で検査が陰性だった場合は間隔が3年に延長されます。

歴史

スクリーニング塗抹標本は、子宮がんを検出するためにゲオルギオス・パパニコロウ博士（1883-1962）によって発明されましたが、それ以来、分析方法は大幅に進化しました。

スクリーニング塗抹標本を採取するにはどうすればよいですか?

スミアは理想的には次のように行う必要があります。

• 排卵期中。
• いかなる報告からも遠ざけます。
• 出血や感染がない場合。
• 治療（膣卵子など）から遠ざける

妊娠は禁忌ではありません（逆に、一部の女性にとって、妊娠は人生で唯一スクリーニングの恩恵を受ける機会がある場合もあります）。

材料

• 2 バルブ検鏡
• プラスチック製のヘラ
• 子宮頸管内ブラシ
• スライドとスライドスミア用固定剤
• 薄層技術用の防腐剤が入ったボトル
• クリップとコットン

コレクション

パップテストで最も難しいのは、2 バルブ検鏡で子宮頸部を見つける方法を学ぶことです。検鏡は潤滑剤なしで挿入する必要があります。子宮頸膣塗抹標本は膣検査の前に実施する必要があります。スライド上に塗抹標本を広げた従来の塗抹標本の場合（液体培地に塗抹標本を塗った場合はそうではありません）、子宮頚管の鼻をかむ（湿布で拭く）ことが重要です。細胞診は難しい。

鏡が挿入され、子宮頸部が確認されたら、扁平上皮と腺上皮の間の接合領域が見えることを確認する必要があります。この領域は化生上皮で覆われたリモデリング領域です。がんの 99% が発生するのは再配置ゾーンのレベルです。

閉経後、扁平円柱接合部は子宮頸管内に移動する傾向があり、見えにくくなります。このため、高齢の女性では適切なサンプルを採取するために、スパチュラに加えて子宮頸管内サンプリングツールを使用する必要がある場合があります。

いくつかのサンプリング手法が可能です。

• 再配置領域が見えず、アクセスするのが難しい場合は、スパチュラに加えて子宮頸管内サンプリングツールを使用する必要があります。子宮頸管内サンプリングツールは単独で使用しないでください。
• スパチュラを使用するには、扁平円筒接合部を含む子宮外子宮頸部に塗布し、子宮頸部との接触を常に維持しながら 360° 回転させて表面をこすります。
• 子宮頸管内ブラシの場合、回転は 90 度のみにしてください。子宮頸管内採取器具を使用しなければならない場合は、その処置が不快であり、少量の失血の危険があることを患者に警告しなければなりません。

サンプリングは 2 つの段階で行われます。

• まず、接合部のエアスパチュラを使用して子宮外子宮頸部を採取し、次にサンプルをスライド上に均等に広げ、通常のスプレーで直ちに固定する必要があります。
• 次に、サイトブラシなどの専用の子宮頸管内ブラシを使用して子宮頸管内膜を除去する必要があります（接合部が見えない場合、または子宮頸管口が狭窄している場合）。同様に、賦課金も直ちに修正されなければなりません。
• Szalay Cyto-Spatula を使用すると、子宮頸内細胞と子宮外細胞を含むサンプルを一度に取得できます。