導入
妊娠初期の超音波検査は、妊娠をモニタリングするのに不可欠な時期です。妊娠初期の 4 つの主要な質問に答えることができるのは超音波だけです。
注意: この記事で使用されている日付は、常に無月経の週です。無月経の週数と妊娠の月数との対応については、妊娠の記事を参照してください。
妊娠初期の超音波検査
- 妊娠の最初の超音波兆候は、卵嚢の可視化です。 4週間と1日から4週間と3日の間で見えます。大きさは 2 ～ 3 mmです。多くの場合、それを確認するには膣内ルートの使用が必要です。卵嚢は、子宮腔に対して偏心した小さな黒い点の外観を持ち、強いエコー源性のリングである栄養芽層に囲まれた絨毛膜腔に対応します。
- 5週目で卵嚢の大きさは5mmになります。腹部超音波検査ではほとんど常に見ることができます。子宮外妊娠では疑似胎嚢が出現するため、子宮内の妊娠位置を確認することが難しい場合があります。子宮内妊娠を特徴づける兆候は 2 つだけです
- 卵黄嚢の視覚化は、画像の卵性の性質と妊娠の進行状況を確認するために不可欠な要素です。発生学的には、可視化された卵黄嚢は第 2卵黄嚢に相当します。卵黄嚢は、5週5日目でも膣内にまだ見えています。卵嚢の大きさは平均8 mmです。腹部では、7週目でもまだ見えています（卵嚢の大きさは平均20 mmです）。卵黄嚢の直径は5 ～ 10 週間かけて増加し、5 ～ 6 mmに達します。
在胎週数の決定
在胎週数の決定は、血清マーカーを使用したダウン症候群のリスク評価などの特定の検査を実施するために不可欠な条件です。早産の脅威の最適な管理、子宮内発育遅延または胎児巨大児の診断、および超過出産のモニタリングには、信頼できる年代測定が必要です。
在胎週数の計算は基本的に胎児の頭尾方向の長さに基づいて行われます。
正常胚の超音波進化
5週目の胎芽
高周波膣内プローブを使用すると、胚は5週目から見ることができます。これは、卵黄嚢と卵嚢の壁の間に閉じ込められた高エコー領域として現れます。心臓の活動を可視化することができます。心臓の形成に悪影響を与える可能性があるため、現段階ではドップラーを使用して胎児の心臓活動を聞くことはお勧めできません。人間は動きに対して敏感であるため、胎児を観察する前に心臓の活動を視覚化できる場合があります。実際には、胎児が5 mmに達したらすぐに、心臓の活動を体系的に観察する必要があります。
6週目の胎芽
胚の指数関数的な成長により、それを非常に早く観察できるようになります。胚が可視化されると、妊娠の正確な年代を特定することが可能になります。 2 つの袋および/または 2 つの胚が可視化された場合は、双胎妊娠のタイプを決定することが不可欠です。次の 2 つの状況が発生します。
- 2 つの胚が入った嚢: これは一絨毛膜妊娠であるため、1 つの卵子 (一接合性) から生じます。単羊妊娠か二羊膜妊娠かを明らかにするには、数週間待つ必要があります。
- それぞれ胚が入った 2 つの袋。これは以下に関連する二絨毛膜妊娠です。
- 二卵性双生児と一卵性双生児を区別することは必ずしも簡単ではありません。超音波検査中に、性別の異なる 2 人の胎児が観察されると、必然的に二卵性妊娠に関連付けられます。同性の胎児の場合は判断できません。出生時の身体的および生物学的違いは、妊娠が一卵性か二卵性かを判断するのに役立ちます。
8週目の胎芽
胚の大きさは 15 ～ 22 mmです。栄養を与える卵黄嚢がすぐ隣にあります。今週末には肘が見えるようになる
9週目の胎児
胎児は現在、胎児と呼ばれています。この年齢では、胎児の心拍数は毎分175 拍で最大に達します。
10週目の胎児
胎児の人間的な特徴は明らかです。手足が見える。足は、脚に対して正常な角度をとります。頭蓋骨の骨化は後頭骨から始まります。脳の主要なランドマークが表示されます。腹壁を通した腸の生理的ヘルニアは最大になっています。お腹が見えてきます。
11週目の胎児
11 週間という期間は、項部の透明度を測定することによって異数性のリスクを評価するための最小期間です。この期の胚の大きさは45 mmであり、その巨視的な外観は決定的です。理論的には、主要な外部奇形はすべて目に見えます。特に、腹壁の閉鎖が完了しており、この時点で腹腔鏡の診断が可能です。
項部の透明度を測定することによる異数性のリスクの評価は、 Kipros H.Nicolaidesと彼のチームの研究に大きく貢献しています。項部の透明度を正しく測定するために必要な基準は次のとおりです。
- 頭尾長（頭臀部の長さ）が 45 ～ 84 mmの胎児
- 胚は全長 (頭尾方向の長さ) に沿って見える必要があります。
- 中立位置にある胚
- 画像の 3/4 を占める胎児の画像の拡大。
- 胎児の皮膚と羊膜の明確な区別
- 3 つの測定を行い、最大のものを保持する必要があります。
- へその緒により、症例の約 5% で項部の透明度の測定が妨げられます。
内腔の幅は妊娠中に増加しますが、母体の年齢とは関係ありません。項部半透明度によるダウン症候群のリスクの評価は、測定された項部半透明度に対する期待される項部半透明度の中央値の比較に基づいています。私たちが使用するのは
- または、測定された項部半透明性と予想される項部半透明性の差と、乗算係数または除算係数が、母親の年齢と妊娠期間によって与えられる基本リスクに適用されます。
- または、測定された項部の半透明性と予想される項部の半透明性との比である中央値（MoM）の倍数。この比率はベーシスリスクに適用されます。
12週目の胎児
ほとんどの場合、生後 12 週目に行われる超音波検査で多くの病状を検出できます。もちろん、この検出は多くの要因に依存しており、それらすべてが医師の制御内にあるわけではありません。現在、過体重と肥満が最も重要な制限要因となっています。
図 7 では、左側に胎児の腸に相当する白い腹腔内領域が見られます。この白い部分にある小さな黒い点が膀胱です。最後に、腸の右側で肝臓と肺を区別できます。
顔は探索可能です。 2 つの軌道は、2 つの結晶と同様に区別できます。メンバーがはっきりと目立ちます。この段階で四肢の異常の診断が可能です。
無脳症や全前脳症などの重度の脳奇形が検出可能です。現時点では、心臓の欠陥は日常的には検出できません。
性決定
医学的には興味がありませんが、早期の性別決定は可能です。 X 染色体関連遺伝病は、早期の出生前診断を可能にする初期の技術と高い信頼性の恩恵を受けています。インドでは、経済的影響を理由に女性は娘を産まないために中絶する。この国では、女児の中絶が多発するのを避けるため、胎児の性別を明かすことを法律で禁じている。
2006年6月の研究によると、生後12週から12週と3日までの症例の85％、生後12週から4日から12週と6日までの症例の96％、13週から6日までの症例の97％で性判定が可能である。週と13週と6日。雄胎芽はどの期でも 99 ～ 100% 見られ、雌胎芽は 12 週から 12 週 3 日までの症例の 91%、12 週 4 日から 12 週 6 日までの症例の 99% で見られます。 13週間から13週間と6日の間の症例の100％。
胚の厳密な矢状断面上で、胚の生殖結節の方向を早期に決定します。この胚の形成は、外性器または内性器の共通の起源です。
この決定は、腰部 (腰部) の皮膚被覆を通過する水平線に対する生殖結節の角度を測定することによって行われます。角度が 30 度より大きい場合、胚は雄です。角度が 10 度未満の場合、胚は女性です。二人の間で性別を決定することは不可能です。もっと早く言えば、生殖結節が後方を向いている場合、それは女性の胚です。前向きであれば雄胎です。