褥瘡について詳しく解説

導入

褥瘡（褥瘡または褥瘡とも呼ばれる）は、硬い表面と骨の突起の間の軟組織の圧迫に関連した虚血性の皮膚病変です。

褥瘡は 4 段階に分けて説明され、内側から外側に向かう円錐形の傷 (病変の一部は見えない) で、底部が深く、皮膚の擦り傷とは区別されます。

その原因は多因ですが、運動性の喪失や栄養失調に伴う組織圧迫の役割が支配的です。

褥瘡の治療は外科的治療も可能ですが、ほとんどの場合は内科的治療と予防的治療が行われます。

床ずれの種類

床ずれは深い傷であり、潰瘍とは異なります。これは組織への血液供給の抑制によって引き起こされ、組織の壊死 (または組織死) を引き起こします。治癒は自然発生的に起こるものではありません。

2001 年にフランスで開催されたコンセンサス会議では、状況に応じて 3 つのタイプの褥瘡について説明しました。

• 一時的な可動性、覚醒状態、および/または意識状態の障害に関連した「偶発的な」床ずれ。
• 「神経学的」褥瘡、慢性的な運動および/または感覚の病状の結果:地形は主に仙骨または転子です。特徴（表面と深さ）、年齢、および関連する病状に応じて、外科的適応が頻繁にあります。再発のリスクが高いため、予防と健康教育戦略が必要です。
• ベッドおよび/または椅子に閉じ込められた被験者の「多因子性」褥瘡、多病理学的、内因性因子が優勢である: 場所が複数である可能性があり、生命予後が危険にさらされる可能性があり、外科的適応はまれであり、治療は何よりも医学的である。

医療

床ずれは、長期間寝たきりになっている人、特に終末期の人、昏睡状態の人、さらには対麻痺の人に発生する可能性が高くなります。また、栄養失調や脱水症状、高体温（発熱）、より一般的には警戒心が低下した状態にも好まれます。

防止

床ずれ予防に役立つクッションの内側の様子

ベッドの上でとる姿勢

肘掛け椅子に座るのに最適な位置

採用する椅子に座る姿勢

入院患者の約 5% が罹患するこのプロセスでは、医療従事者の予防が決定的に重要です。その出現には数時間で十分ですが、寄与要因を減らし、定期的に監視する必要があります。

褥瘡の治癒時間は数日から数か月までさまざまです。したがって、リスクにさらされている人々にとって予防は重要な役割を果たします。

褥瘡の発生を防ぐために、リスクのある人には次のような一連の対策を講じる必要があります。

• 皮膚の衛生を維持し、浸軟を避けてください。
• 失禁の場合は、保護具を定期的に交換してください。
• 皮膚の状態を毎日観察する、または観察してもらう。
• 食事が十分かつ適切であることを確認する。
• 定期的かつ十分な量を飲むか、人々に飲ませてください。
• 患者の状態に合わせた「床ずれ予防補助具」と呼ばれるマットレスやクッションを使用する。

時間が経っても変化しない静的マットレスもあります。これらのマットレスはフォームでできており、体の形に沿って接触面を増やすことで圧力を軽減します。これらのマットレスは通常、組織のせん断を制限するために体の動きに伴ういくつかの小さなブロックで構成されています。
時間の経過とともに変化するダイナミックマットレスもあります。これらのマットレスは、複数の膨張チューブで構成されており、膨張および収縮することで圧力ポイントを変更できるため、低酸素症のリスクが軽減されます。電子センサーにより、圧力を自動的に調整できます。
クッションには同じテクノロジー、つまり静的および動的が採用されています。

• 頻繁に（少なくとも 2 ～ 3 時間ごとに）姿勢を変える。

組織の圧力を軽減します: 位置を決めて動かします。組織に加えられる圧力は、床ずれが発生する主なリスクです。圧力ポイントを変えることが重要です。これにより、圧縮ゾーンを変更できます。したがって、脆弱で危険な領域はほとんど使用されません。動員中に発赤や痛みを観察してください。これらは危険領域です。提示されたさまざまなポジションは、不可欠な動員を免除されるものではありません。

ベッド上での姿勢 上半身は3/4離れた位置でなければなりません。下部は横向きに配置する必要があります（お尻がベッドに触れてはならず、サポートは腰の上にあります）。かかとはサポートしないでください。首の後ろ、背中の後ろ、ふくらはぎの下、脚の間にクッションを置くと、圧力が分散されます。

肘掛け椅子の姿勢 半リクライニングの座席を推奨します (背もたれと座面の角度は 90°、座面と床の角度は 30°)。足を上げます。足は宙に浮いたままにしておきます。お尻の下にクッションを置きます。

座る姿勢は背中をまっすぐにし、足を平らにします。 3 つの直角の法則に従ってください。胴体と太ももの間は90°です。太ももとふくらはぎの間は90°。ふくらはぎと足の裏の間は90°。

• 体位を変えるたびに、サポート領域に高酸素脂肪酸を塗布します (証拠レベルの低い推奨事項)。

治療法

治療は難しく、褥瘡の管理について訓練を受けた人材が必要です。これは、サポートポイントの局所的な排出と、すべての場合において再発の原因を防ぐための丁寧な局所ケアで構成されます。

局所ケアの目的は、創傷を湿った清潔な環境に放置し、自然治癒活動を促進することにより、床ずれの再表皮を得ることです。治療は毎日または 3 週間ごとに行うことができます。

• 潰瘍を石鹸と水または等張血清で洗浄する。
• 壊死組織の外科的除去とフィブリンの治癒。
• とりわけ、湿った包帯（例えば、ハイドロセルラープレート）または脂肪包帯（チュールグラタイプ）の適用。包帯は、滲出性、空洞性、さらには感染症などの創傷の特徴や治癒段階に応じて選択されます。